1、.,1,泌尿系統(tǒng)的超聲診斷,.,2,適應(yīng)范圍,一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選 二、尿路結(jié)石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱異物 五、腎損傷（挫傷、裂傷） 六、腎感染：膿腫、結(jié)核、尿毒癥、腎纖維化 七、胡桃夾綜合征 八、移植腎,.,3,正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）,.,4,腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。正常男性每個腎重約120170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。,.,5,腎臟分實

2、質(zhì)和腎竇，腎實質(zhì)又分皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)厚57mm。腎小球就在皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質(zhì)由815個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞812個，匯合成23個腎大盞腎盂。 腎竇由腎盞、腎盂、腎動脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統(tǒng)。,.,6,膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管的出口和尿道內(nèi)口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮,.,7,.,8,.,9,.,10,(二)、聲像圖 1.探測途徑：采用側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯(lián)上，充盈膀胱后則可顯示 （1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左、右側(cè)借助

3、于 肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎 （2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面 （3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示 （4）站立位：觀察游走腎,.,11,2.正常聲像圖： (1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質(zhì)為細小均勻的低回聲光點，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區(qū)，腎竇又稱集合系統(tǒng)，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強的光點回聲，寬度約占腎前后徑1/21/3。含尿液時，中央可出現(xiàn)暗區(qū)直徑小于1厘米,.,12,(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示 (3)膀胱壁光滑、連續(xù)、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm (4)前列腺大?。?42cm，

4、呈粟形， 內(nèi)光點分布均勻,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,二、腎積水 1.病因： 由于尿路梗阻，引起腎內(nèi)尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質(zhì)變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能 梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻可造成雙側(cè)腎積水。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的,.,20,成人常見由結(jié)石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起 婦女多與盆腔疾病有關(guān)，如宮頸癌 累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致 男性老年人多為前列腺肥大 小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲,.,21,正常成人的腎集合系統(tǒng)光

5、點一般不分離，也可分離，但分離應(yīng)10mm.當10mm時可考慮為積水。一般腎集合系統(tǒng)分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調(diào)色板）切面不同，形態(tài)也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區(qū)可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。,.,22,2. 腎積水的分型： 1)輕度積水：腎外形和腎實質(zhì)一般無改變，集合系統(tǒng)出現(xiàn)液性暗區(qū)。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形 2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統(tǒng)分離前后徑3 4cm.腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀 3)重度積水：.這時腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實質(zhì)受壓變薄。腎集合系統(tǒng)分離前后徑4cm 臨床意義：判斷病因，指導(dǎo)臨床

6、治療、手術(shù),.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,三、腎液性占位病變（一）腎囊腫 單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而產(chǎn)生，多見于50歲以上，可單發(fā)，可多發(fā)，可單側(cè)，可雙側(cè)，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發(fā)現(xiàn),.,31,聲像圖特征： 1.腎切面形態(tài)失常，局部增大 2.腎實質(zhì)內(nèi)可見單個或者多個圓形或橢圓形無回聲區(qū)，互不相通 3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強 4.如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點受壓,移位,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,（二）多囊腎 多為家族遺傳病，90%為雙側(cè) 臨床表現(xiàn)：成人多在40歲左右出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)腰痛

7、、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全,.,37,聲像圖特征： 1.雙腎顯著增大，形態(tài)失常 2.腎內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區(qū)，囊腔相互不聯(lián)通 3.正常腎組織及結(jié)構(gòu)幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下,.,38,.,39,.,40,一例常染色體遺傳疾病嬰兒型多囊腎,.,41,一例常染色體遺傳疾病嬰兒型多囊腎,.,42,四、尿路結(jié)石,（一）臨床表現(xiàn)： 往往有血尿，腎、輸尿管區(qū)伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當結(jié)石位置阻塞尿路，則可引起積水，結(jié)石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統(tǒng)內(nèi)，位于腎盂者居多，腎盞次之,.,43,（二）聲像圖特征

8、： 1.腎結(jié)石 （1）腎內(nèi)出現(xiàn)回聲增強的光團、光斑，可單發(fā)，可多發(fā) （2）后伴聲影或彗星尾 （3）有或無腎積水 結(jié)石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結(jié)石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結(jié)石，則顯示回聲增強，而無聲影。 臨床價值：可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm小結(jié)石，并對透光結(jié)石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度,.,44,.,45,腎結(jié)石,.,46,.,47,.,48,.,49,2.輸尿管結(jié)石 位于輸尿管上段的結(jié)石，超聲可顯示，輸尿管下段的結(jié)石，超聲亦可顯示，唯中下段的結(jié)石因腸氣干擾而顯示不清 聲像圖特征： （1）輸尿管擴張 （2）擴張腔內(nèi)見增強光斑、光團，后

9、方伴聲影 （3）輸尿管結(jié)石，可引起腎臟積水 （4）結(jié)石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處,.,50,3.膀胱結(jié)石 前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因，部分由腎結(jié)石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。 臨床表現(xiàn)：排尿疼痛、尿流中斷等。 聲像圖特征： （1）膀胱無回聲暗區(qū)內(nèi)可見增強光團、光斑 （2）光團、光斑后伴聲影 （3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數(shù)亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區(qū)開口,.,51,輸尿管結(jié)石,.,52,.,53,泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷,膀胱結(jié)石,.,54,.,55,五.腎實質(zhì)性腫瘤 腎原發(fā)腫瘤可分

10、為良性與惡性，以惡性占多數(shù)，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內(nèi)含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構(gòu)瘤，多在腎髓質(zhì)，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是 腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilms?。?.,56,1.錯構(gòu)瘤 聲像圖： 1）腎實質(zhì)內(nèi)可見增強光團 2）邊界規(guī)則 3）其后無聲影,.,57,.,58,.,59,2.腎細胞癌與腎母細胞瘤（腎胚胎瘤） 臨床表現(xiàn)：腎細胞癌多在4050歲以后發(fā)生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿為最早出現(xiàn)的癥狀，腎胚胎瘤多見14歲兒童，占全腫瘤6%， 常單側(cè)，腫塊一般較大，占據(jù)整個腹部，多在腰部或腹部發(fā)現(xiàn)腫物而就診。,.,60,腎細胞癌聲像圖特征：

11、 1.腎切面形態(tài)失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形 2.腎內(nèi)局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內(nèi)部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區(qū)，多為單側(cè) 3.腎集合系統(tǒng)回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現(xiàn)腎竇回聲增寬、回聲不均 4.如有轉(zhuǎn)移至腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)可見癌栓。易轉(zhuǎn)移到膀胱,.,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,66,.,67,腎癌,病理圖片,.,68,腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。,.,69,六.膀

12、胱腫瘤 膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留,.,70,聲像圖特征： （1）膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的光團，大小不一，光團，內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團 （2）除內(nèi)部出血、壞死外，多為實質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu) （3）光團后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結(jié)石鈣化可有聲影，光團內(nèi)部光點分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動 （4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續(xù)缺損、中斷，可進行分期 （5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別,.,71,膀胱腫瘤,.,72,.,73,.,74,.,75,七.膀胱憩室,膀胱壁的一部分向外突出，形成一個

13、具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室 有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室 膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿” 充盈時可見憩室，排尿后變小或消失,.,76,八.膀胱異物和血塊,膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發(fā)夾、金屬圓珠、塑料細絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內(nèi)血塊可被超聲檢出。 臨床表現(xiàn)：膀胱異物大多為患者本人放入，僅少數(shù)為醫(yī)源性（導(dǎo)尿管、術(shù)后殘留物）。尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。,.,77,聲像圖：膀胱異物聲像圖表現(xiàn)因異物屬性和形態(tài)而不同，金屬異物常呈強回聲，可伴彗星尾，當條狀物盤曲時，膀胱

14、內(nèi)可見多個點狀或線條狀回聲 膀胱內(nèi)血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態(tài)各不相同，可隨體位改變而移動，這點可與腫塊鑒別,.,78,導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊,.,79,.,80,九.輸尿管囊腫 是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。隨著輸尿管蠕動尿液進入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動的間歇期，囊內(nèi)尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節(jié)律性的膨大和縮小改變。早期無癥狀，晚期出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀,.,81,聲像圖特征 在膀胱三角區(qū)出現(xiàn)圓形囊腫，囊壁纖細，有膨大與縮小節(jié)律性改變。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。,.,82,輸尿管囊

15、腫一例,.,83,胡桃夾綜合征,.,84,.,85,腎損傷,.,86,腎周圍血腫,.,87,前列腺超聲診斷,The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate,.,88,一、前列腺的超聲解剖,(一)大體解剖（如圖） 前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦。位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部。,.,89,在膀胱底部，兩側(cè)精囊的排泄管與輸精管壺腹部匯合成射精管，自前列腺后上方穿過腺組織（中央?yún)^(qū)）并開口于精埠。 前列腺底部最大橫徑約4CM，前后徑約2CM，上下徑34CM，重量一般不超過20克。,.,90,（二）前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu),前列腺按照不同角度

16、有以下幾個分區(qū)觀點： 1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū) 2、從組織學(xué)角度劃分 3、帶區(qū)解剖新概念,.,91,1、按照與尿道的關(guān)系分區(qū),前葉: 很小，位于尿道之前和兩側(cè)葉之間。 中葉: 位于尿道后面、兩側(cè)葉與射精管之間， 中葉增生時常常由于壓迫后尿道而導(dǎo)致排尿困難。 后葉: 位于射精管的后下方及中葉和兩側(cè)葉后面。 側(cè)葉: 兩側(cè)葉，緊貼尿道側(cè)壁，當肥大增生時，也容易壓迫尿道造成排尿困難。,.,92,2、從組織學(xué)角度劃分 ：,由Frank1954年提出從組織學(xué)角度以及前列腺疾病的發(fā)生部位，將前列腺分為內(nèi)腺與外腺的分區(qū)方法，被多數(shù)學(xué)者采用，也是目前臨床常見的分區(qū)方法。,.,93,表-前列腺內(nèi)外腺分層結(jié)構(gòu),.,

17、94,3、帶區(qū)解剖新概念（如圖）：,McNeal將前列腺分為四個帶區(qū)，即：中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)。,.,95,.,96,二、前列腺超聲檢查方法，正常聲像圖和側(cè)值,（一）前列腺掃查方法,4、經(jīng)尿道法,1、經(jīng)腹壁掃查方法,2、經(jīng)直腸法,3、經(jīng)會陰掃查,.,97,經(jīng)腹壁掃查方法,.,98,經(jīng)直腸探查：,檢查當天需排空直腸，必要時清潔灌腸。操作方法為： （1）檢查時病人取左側(cè)臥位、膝胸位或截石位； （2）探頭為專用體腔探頭，頻率為3-3.5MHZ。 （3）充分暴露會陰部，將套有橡皮囊之專用直腸探頭插入肛門并推進4-6cm后進行觀察，探頭與直腸壁應(yīng)緊密接

18、觸,可得到前列腺縱、橫等不同切面圖。,.,99,經(jīng)會陰掃查,（1）取左側(cè)臥位或膝胸位 （2）以使用扇形或凸陣弧形探頭為佳。頻率3.5-5MHZ （3）探頭放置會陰部或肛門前緣，做前列腺矢狀、冠狀和斜冠狀切面，可得到相應(yīng)的切面圖。由于圖像不夠清晰，故此法較經(jīng)腹、經(jīng)直腸兩種方法少用。,.,100,經(jīng)尿道法,.,101,三、常見前列腺疾病的超聲診斷,.,102,前列腺炎,【病理、臨床表現(xiàn)】 好發(fā)于成年男性，年齡多在20-40歲。表現(xiàn)為：疼痛，尿道內(nèi)癢感，性功能障礙。急性前列腺炎較少見，多由化膿性感染所致，致病菌以大腸桿菌、葡萄球菌為多見，感染途徑主要由后尿道通過前列腺管進入腺體。慢性前列腺炎多見，病

19、因尚不明確，可能與前列腺充血、生物感染、自體免疫性因素、對病毒的過敏反應(yīng)等有關(guān)。病理變化有化膿性、感染性、充血性、結(jié)石性、免疫性、過敏性等。本病80%侵犯精囊。臨床診斷本病的患者，約19%其聲像圖表現(xiàn)陰性。,.,103,（1）前列腺呈彌漫性顯著腫大，近似圓形； （2）實質(zhì)回聲普遍減弱而不均勻，可見散在分布的細小的低回聲區(qū)，其后方回聲稍增強。出現(xiàn)無回聲區(qū)提示急性前列腺炎合并膿腫（如圖） （3）前列腺周邊毛糙，但包膜尚完整、清晰； （4）彩超檢查（經(jīng)直腸）可見病變區(qū)或膿腫周圍以至整個前列腺內(nèi)血供豐富。（圖1） （5）急性前列腺炎繼續(xù)加劇，可形成前列腺膿腫，表現(xiàn)為前列腺增大，內(nèi)部可見液化呈低回聲區(qū)，

20、回聲不均勻。（圖2，圖3）,（1）前列腺大小正?；蜉p度增大，有時也會縮小，而且左右基本對稱； （2）前列腺包膜完整，但不光滑； （3）內(nèi)部回聲呈彌漫性增強，不規(guī)則；實質(zhì)內(nèi)?？梢娚⒃趶娀芈暪恻c或聚集的光團，為合并鈣化或結(jié)石。因注意與前列腺癌向區(qū)別； （4）對鄰近器官組織無明顯繼發(fā)壓迫或侵犯現(xiàn)象。,急性前列腺炎,慢性前列腺炎,.,104,良性前列腺增生,【病理、臨床表現(xiàn)】 是老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。40歲以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改變，70歲以上這種改變高達95%。目前病因不明，但多數(shù)學(xué)者認為與性激素失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：排尿困難或發(fā)生滴尿及尿頻、尿急、血尿，晚期致尿失

21、禁、尿潴留、慢性尿毒癥、可并發(fā)腎積水等。 前列腺增生的好發(fā)部位為內(nèi)腺部分，腺體、纖維組織和平滑肌組織均增生，致使前列腺增大、形態(tài)失常、質(zhì)地變硬且呈結(jié)節(jié)狀，常見病理改變有： （1）形成單個或多個腺瘤結(jié)節(jié)。 按增生結(jié)節(jié)內(nèi)成分不同，病理上可分以下類型：纖維肌瘤型腺瘤樣型纖維血管型平滑肌瘤樣型。其中以纖維肌瘤型最常見。 （2）前列腺外腺區(qū)有外壓性萎縮，它包繞增生的內(nèi)腺，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者達30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小導(dǎo)管內(nèi)，淀粉小體明顯增多，并且鈣化形成小結(jié)石； （5）由于增生結(jié)節(jié)壓迫導(dǎo)管引起腺體內(nèi)小囊腫形成，也可產(chǎn)生局

22、部小梗塞區(qū)。,.,105,【超聲檢查】 （1）外形，前列腺徑線增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整、光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴重者向膀胱內(nèi)凸進。 （2）內(nèi)腺瘤樣增大，外腺萎縮，兩者分界清晰。 （3）內(nèi)外腺比例失常。正常老年男性前列腺內(nèi)腺平均寬度1.5cm,內(nèi)腺寬度與全腺寬度比值為0.33左右。前列腺增生時，內(nèi)外腺比例增大，內(nèi)外腺比值測定方法比單純前列腺徑線大小測定更敏感。 （4）內(nèi)部回聲，增大的內(nèi)腺回聲均勻減弱，少數(shù)回聲增高或呈等回聲。結(jié)節(jié)型增生，腫大的內(nèi)腺中見多個圓形小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。在小結(jié)節(jié)周圍可見聲暈。 （5）良性前列腺增生常伴有前列腺

23、結(jié)石，多數(shù)呈細點狀或斑點狀強回聲，有時呈串鏈狀排列，分布于內(nèi)外腺交接處，可伴聲影 （6）間接征象：重度良性前列腺增生可伴有膀胱排空障礙而引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側(cè)輸尿管積水和腎積水。這些征象能提示尿道梗阻的程度，但并非良性前列腺增生診斷的必要條件。 （圖1，圖2）,.,106,前列腺癌,【病理、臨床表現(xiàn)】 此病是男性老年的常見病，在40歲以下極少發(fā)生，以后隨年齡增長發(fā)病率遞增，大約50%發(fā)生在良性前列腺肥大的基礎(chǔ)上。前列腺癌的病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認為它至少與遺傳、男性激素、感染、飲食與環(huán)境有關(guān)。 本病的好發(fā)部位：即：周緣區(qū)約占70%，中央?yún)^(qū)8%。內(nèi)腺或移行區(qū)約占10%。這

24、與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內(nèi)腺區(qū)不同。本病95%為腺癌，起源于腺泡或?qū)Ч苌掀ぁ?3%早期病變發(fā)生在包膜下，約71%癌瘤位于前列腺下1/3處，應(yīng)加以重視。 臨床分期： A期：早期病變，直腸指診難以觸及。A1期為局限性小結(jié)節(jié)病變，細胞分化程度良好，可以多年隱匿性生長；A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長，細胞分化不良，生長迅速。 B期：限于前列腺包膜內(nèi)生長，指診可觸及（1.5cm），仍屬于早期癌，可采取手術(shù)根治方法。 C期：腫瘤生長超過包膜，指診易觸及，常有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠處器官轉(zhuǎn)移。采取根治手術(shù)結(jié)合放射治療，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤遠方轉(zhuǎn)移為特征，以骨轉(zhuǎn)移最常見。,.,107,【超聲

25、檢查】 前列腺癌的聲像圖表現(xiàn) 1.早期前列腺癌聲像圖：(圖1，圖2，圖4) 通常為低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質(zhì)性回聲增強。78%的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，較大的結(jié)節(jié)有包膜隆起。腺體基本上左右對稱或輕度不對稱，CDFI示病變局部血流信號增加，但并非特異性。 2.進展期前列腺癌聲像圖：(圖3) （1）前列腺各徑增大，前后徑增加更突出，向膀胱突出； （2）輪廓外形，呈不規(guī)則隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側(cè)常不對稱； （3）內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)大小不等光點或低回聲區(qū)，病變部位回聲增強和減弱參差不齊，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)和境界不清； （4）鄰近器官受累征象，如膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚，隆起；精囊周圍

26、和精囊本身回聲異常，失去兩側(cè)對稱性。 （5）CDFI示病變區(qū)內(nèi)血流信號增加。,.,108,【臨床價值】 在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有很重要的地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨率甚至超過CT和MRI。經(jīng)直腸超聲對前列腺癌的敏感性很高，但特異性不高（62%），對于小于1cm的結(jié)節(jié)顯示率不高，應(yīng)結(jié)合直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）測定和必要的超聲引導(dǎo)活檢術(shù)。,.,109,前列腺囊腫,【病理、臨床表現(xiàn)】 前列腺囊腫較少見，苗勒管胚胎發(fā)育期在正中線融合，可在膀胱下形成一個深部的憩室或囊腫，位于前列腺左側(cè)或右側(cè)。一般無明顯癥狀，當囊腫過大，可壓迫尿道，會有排尿困難或性功能障礙。 【超聲檢查】 于前列腺切面可見不規(guī)則或類圓形的液性暗區(qū)，