1、.,1,肩周炎的康復(fù)治療,.,2,定義,肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、露肩風(fēng)、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。,肩關(guān)節(jié)復(fù)合體,肩關(guān)節(jié)復(fù)合體是研究肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)及功能解剖的基礎(chǔ)。 包括三個解剖學(xué)關(guān)節(jié) 三個功能性關(guān)節(jié) 是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié)。,.,4,肩鎖關(guān)節(jié),第二肩關(guān)節(jié),肩胛胸廓關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),胸鎖關(guān)節(jié),喙鎖關(guān)節(jié) Coracoclavicular joint,肩關(guān)節(jié)復(fù)合體,.,5,盂肱關(guān)節(jié),是一個球窩關(guān)節(jié) 穩(wěn)定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶 肩袖在肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動過程中起著整體性的作用 喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位 纖維軟骨盂唇環(huán)繞并加深肩關(guān)節(jié)

2、盂約50% 有三個運(yùn)動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關(guān)節(jié)盂接觸,解剖學(xué)關(guān)節(jié),.,6,肩鎖關(guān)節(jié)（ Acromioclavicluar Joint ）,是一個平面關(guān)節(jié) 由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側(cè)端構(gòu)成，增加了盂肱關(guān)節(jié)的活動范圍 主要靠韌帶加強(qiáng)，肩鎖韌帶包繞該關(guān)節(jié)，當(dāng)受到外界應(yīng)力時，肩鎖韌帶首先損傷 有三個運(yùn)動軸,解剖學(xué)關(guān)節(jié),.,7,胸鎖關(guān)節(jié)（ Sternoclavicular Joint ）,有三個運(yùn)動軸的滑模關(guān)節(jié) 由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構(gòu)成 該關(guān)節(jié)也是依靠韌帶加強(qiáng) 其作用是能夠使肱骨外展達(dá)180,解剖學(xué)關(guān)節(jié),.,8,功能性關(guān)節(jié),除了三個解剖學(xué)關(guān)節(jié)之外

3、，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體還包括三個功能性關(guān)節(jié),.,9,肩胛胸廓關(guān)節(jié)（scapulothoracic joint）,是穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的重要因素 肩關(guān)節(jié)在正?；顒訒r，肩胛骨沿著胸壁做滑動運(yùn)動 盂肱關(guān)節(jié)外展時，肩胛胸廓關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動，其特征表現(xiàn)為肩肱節(jié)律（scapulohumeral rhythm）,功能性關(guān)節(jié),.,10,肩峰下關(guān)節(jié),構(gòu)成： 喙肩弓 由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構(gòu)成 肩袖 岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌,又稱第2肩關(guān)節(jié) （2nd joint of shoulder）,功能性關(guān)節(jié),肩袖的作用,肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關(guān)節(jié)盂，使肱骨頭內(nèi)旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。 岡

4、上肌可防止肱骨頭向上半脫位。 岡下肌、小圓肌可使肩外旋。,.,12,喙鎖關(guān)節(jié)（coracoclavicular joint）,其主體為喙鎖韌帶 懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內(nèi)側(cè)移動、穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié) 上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)與鎖骨發(fā)生的撞擊,功能性關(guān)節(jié),.,13,尚不明確 肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退變基礎(chǔ)上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。 一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩鎖關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等 二是肩部以外遠(yuǎn)隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等,病 因,.,14,三是過久的不適當(dāng)制動，如前臂、肘、腕部骨折后應(yīng)用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動 四是局部長期不動或少

5、動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)等。 肩周炎大多發(fā)生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發(fā)病率之比約為3:1。,.,15,發(fā)病機(jī)制,肩周炎病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，常累及外層的三角肌，內(nèi)層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯(lián)合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結(jié)構(gòu)相互影響,.,16,肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預(yù)后良好，病程約2年，但處理不當(dāng)會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。,.,17,急性期（疼痛期） 逐漸加重的疼痛，影響睡眠。 肩部活動時疼痛，導(dǎo)致其活動受限。 1-2個月 慢性期(

6、凍結(jié)期） 疼痛癥狀減輕 活動受限甚至“凍結(jié)” 2-3個月 恢復(fù)期 疼痛逐漸減輕 關(guān)節(jié)功能改善 3-6個月后,病程分期,臨床癥狀,大多急性起病，女性男性，50歲左右 肩周炎又稱“五十肩”/“凍結(jié)肩” 肩關(guān)節(jié)疼痛，與姿勢、動作關(guān)系密切 肩關(guān)節(jié)活動受限，如梳頭、穿衣等不能,體征,外形 三角肌萎縮、斜方肌痙攣 壓痛 岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌前后緣 肩關(guān)節(jié)活動受限 外展、外旋、后伸 X線/CT/MRI 軟組織 年齡較大或病程較長時，肩部骨質(zhì)疏松、肌腱鈣化,診斷,病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等 疼痛：鈍痛、夜間痛 運(yùn)動障礙 肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮 排除其它疾??； 左肩痛：心臟？ 右肩痛

7、：肝膽？,鑒別診斷,頸椎病 前臂和手的根性疼痛，定位； 頭頸部癥狀 肩部腫瘤 疼痛進(jìn)行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 多有創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別。,.,22,常見康復(fù)問題,疼痛 肩關(guān)節(jié)活動障礙 日常生活活動能力下降 心理障礙,.,23,疼痛,肩周炎急性期疼痛嚴(yán)重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，即使入睡也往往會因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問題，因此解除疼痛是康復(fù)治療的重要目的,.,24,肩關(guān)節(jié)活動障礙,患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限,.,25,日常生活活動能力下降,由于疼痛及關(guān)節(jié)活動受限，日常生

8、活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛(wèi)生、等基本活動明顯受限,.,26,心理障礙,患者可因嚴(yán)重而持續(xù)的疼痛造成情緒波動不穩(wěn)，嚴(yán)重者可產(chǎn)生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長則可能產(chǎn)生悲觀失望。,治療,健康指導(dǎo) 避免長期過疲勞 損傷后及時、規(guī)范治療 避免感冒、受涼等誘因 對于50歲左右的人群尤其要注意 根據(jù)病期制定治療計劃,急性期的治療（疼痛）,制動與休息：減少活動及負(fù)重，避免患側(cè)臥位 藥物：消炎鎮(zhèn)痛、肌松 理療：電療、溫?zé)岑?、磁療?針灸、推拿：放松緩解痙攣 局部封閉：痛點(diǎn)、神經(jīng),慢性期的治療（凍結(jié)）,功能鍛煉：運(yùn)動治療 棍棒、滑輪、爬墻、徒手等 藥物 理療 推拿及關(guān)節(jié)松動 關(guān)節(jié)腔注射：消

9、炎鎮(zhèn)痛 麻醉松解術(shù)凍結(jié)比較嚴(yán)重者,恢復(fù)期的治療,功能鍛煉：運(yùn)動治療 理療 肌力訓(xùn)練,下垂擺動練習(xí),軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動練習(xí)。,下垂擺動練習(xí),幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。 休息后，手持12kg重物，重復(fù)上述練習(xí)。 高血壓患者謹(jǐn)慎！ 可在俯臥位下練習(xí)。,體操棒練習(xí),持棒上舉 兩手持棒，直臂上舉 做此動作盡量靠墻，防止代償 上舉至最大范圍維持2秒 鍛煉患側(cè)前屈,外旋,一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之處 抓握棒端一側(cè)的胳膊緊貼身體，不能分開,外旋,抓握棒外1/3處的手緩慢向內(nèi)推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè),體操棒練習(xí),持棒側(cè)舉 兩手掌心持棒兩端，兩臂交替?zhèn)惹鼤r向?qū)?cè)上推 鍛煉內(nèi)收、外展 防止代償,體操棒練習(xí),持棒后舉 兩手于體后持棒盡量后伸 鍛煉后伸 動作中不能含胸、彎腰,體操棒練習(xí),持棒體后上拉 健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手 鍛煉內(nèi)旋、內(nèi)收,肩梯或爬墻練習(xí),患側(cè)肩正對或側(cè)對肩梯或墻，用手指逐步爬高擴(kuò)大肩前屈及外展范圍,吊環(huán)練習(xí),主要利用健側(cè)手拉動患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個方向的運(yùn)動,注 意,進(jìn)行體操棒練習(xí)、肩梯或爬墻練習(xí)以及吊環(huán)練習(xí)時，只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動，以免反