1、顱內動脈瘤介入治療的圍手術期護理,神內三 李璇,病例,患者王勇，男，42歲，主因“突發(fā)頭痛、惡心嘔吐4小時”以“”蛛網膜下腔出血”于2010-09-25收入神內三病房。 既往史：心率失常房早病史3年，否認 高血壓和糖尿病,現(xiàn)病史：,患者今日中午無明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有一過性意識障礙，惡心嘔吐，吐胃內容物，頭部CT示：蛛網膜下腔出血，急診DSA示：右側后交通動脈瘤破裂出血所致蛛網膜下腔出血，未予手術介入治療收入院。,查體：,雙側血壓13080mmHg, 神志清楚，語言流利，雙瞳孔等大等圓，光反應正常，四肢肌力正常，頸強二橫指心率不齊，平均心率97次分。,治療：,目前給予脫水、降顱壓，防治腦血

2、管痙攣，預防應激性潰瘍治療。并盡快完善心臟及腦血管相關檢查。,主要用藥,靜點： 尼莫地平注射液10mg 微量泵Q12h 甘油果糖注射液250ml Q12h 法莫替丁20mg入壺Q12h 甘露醇125mlQ8h 0.9%氯化鈉250ml 依達拉奉30mg Bid,口服： 氨酚羥考酮1片Q8h 酚酞片200Mg Qn,護理問題,潛在并發(fā)癥：再出血 潛在并發(fā)癥 ：腦血管痙攣 潛在并發(fā)癥：消化道出血 便秘 生活自理能力全部缺陷 焦慮,出院指導：,戒煙限酒，臥床休息，按時服藥，監(jiān)測血壓，保持大便通暢，避免用力， 1個月后復查CT,3個月后復查DSA。 飲食宜以低鹽、低脂、低膽固醇、富含纖維素食物為主。

3、如頭痛加劇或有病情變化及時就診。,定義,顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，具有反復發(fā)作的潛在危險性。,以下原因可能導致動脈瘤,高血壓或腦內動脈硬化 腦血栓形成 某些類型的感染（也叫做細菌性動脈 瘤） 頭部的創(chuàng)傷 遺傳 吸毒如可卡因,依動脈瘤部位分為：,頸內動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內動脈瘤的90，包括頸內動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤。 椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤，約占顱內動脈瘤的10，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。,依動脈瘤大小分為：,直徑小于0.5cm屬于小型。 直徑在061，5cm為一般型。 直徑在1625cm屬大型。 直徑大于25cm的為巨大

4、型。 直徑小的動脈瘤出血機會較多。顱內多發(fā)性動脈瘤約占20，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。,動脈瘤破裂出血臨床表現(xiàn)：,中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。 動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。 也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。,國際常采用Hunt五級分類法：,0級 未破裂動脈瘤 1 級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直 2級 中-重度頭痛，頸項強直，腦膜刺激征 ，顱神經麻痹。 3級 嗜睡，或有局灶性神經功能

5、障礙。4級 昏迷、中或重度偏癱，有早期去腦強直或自主神經功能紊亂。5級 深昏迷、去腦強直，瀕死狀態(tài)。,腦動脈瘤診斷,CT掃描：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液 腰椎穿刺：對于CT掃描正常者，建議進行腰椎穿刺抽取其中的腦脊液進行檢查 核磁共振MRA:是無創(chuàng)的檢查方法，可診斷未破裂的動脈瘤。,腦動脈瘤診斷：,血管造影：腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。,治療方法：,保守治

6、療 外科夾閉術 血管內彈簧圈栓塞術,血管內彈簧圈栓塞術,首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導管將GDC放入動脈瘤腔內。這時，瘤腔內的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。,術前護理,心理護理：栓塞方法是一項新的治療方法，由于患者對這項技術不了解，擔心手術不成功及費用問題而產生緊張、恐懼、焦慮心理。要求護士與患者進行溝通，建立良好的護患關系，告知手術目的、方法、注意事項、術中配合等，讓患者了解該手術創(chuàng)傷小、痛苦小。不用開顱的特點，并介紹成功案例想，消除患者焦慮、緊張的心理狀態(tài)，以配合醫(yī)生成功實施手術。,術前護理,做好血、尿、便常

7、規(guī)，出、凝時間，肝、腎功能。心電圖及胸片檢查，以了解患者全是情況。 雙側腹股溝備皮 全麻病人12h,禁飲6h. 術前導尿 碘過敏實驗,術后護理,臥位 1 去枕平臥位6-8小時，然后取平臥位，床頭抬高15-30 2 穿刺肢體制動24小時，禁止曲膝曲髖,術后護理,穿刺部位的觀察 術中全身肝素化，術后股動脈穿刺處易出血，形成皮下血腫。術后應加強巡視，嚴密觀察穿刺部位有無滲血、腫脹及血腫形成。術后局部按壓30min，然后用繃帶加壓包扎24h，穿刺點置2沙袋壓迫止血6-8h，24h后解除繃帶。,術后護理,足背動脈搏動的觀察 每2h觀察記錄一次足背動脈搏動情況，肢體末端溫度、皮膚情況，并注意雙側對比及與術

8、前對比，連續(xù)測四次。如果出現(xiàn)足背動脈搏動減弱或消失、肢端溫度下降、皮膚蒼白、下肢麻木等癥狀,應立即通知醫(yī)生及時處理。,術后護理：,術后24h內監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征、尿量、神經功能變化。記錄24h尿量。患者在清醒后可進食清淡易消化食物，少食多餐。鼓勵患者多飲水以利于造影劑的排出，24h尿量應在2000ml以上。術后有胃腸道反應者，給予對癥處理。,術后并發(fā)癥,動脈瘤破裂再出血 動脈瘤栓塞術后，由于導管和栓塞物的機械刺激及球囊過分膨脹，可導致動脈瘤破裂再出血。另外，各種因素引起周身血壓急劇升高，也可成為動脈瘤破裂的誘因，如情緒激動、排便、劇烈活動,動脈瘤破裂出血,措施: 避免情緒激動、精神緊

9、張 保持大小便通暢，鼓勵患者多喝水，多吃蔬菜水果，按醫(yī)囑給予緩瀉劑。術后嚴密觀察神志、瞳孔、肢體活動。注意患者有無頭痛、惡心等顱內壓增高癥狀。 及時按醫(yī)囑給予止血藥物、脫水藥物及鎮(zhèn)靜藥物 控制收縮壓在150 mm Hg 以內,術后并發(fā)癥,血栓栓塞 血栓栓塞是顱內動脈瘤血管內介入的最主要并發(fā)癥，各種原因造成的腦血管痙攣、低血壓、低血容量致腦灌注不足，相對的高凝狀態(tài)是發(fā)生血栓栓塞的主要誘因。,措施,術后密切觀察穿刺肢體有無疼痛和感覺障礙，足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常，若有則提示有股動脈栓塞的可能。 在生命體征穩(wěn)定的情況下鼓勵患者早期進行自行翻身，加強肢體被動與主動活動，按摩或使用彈力長筒襪，以降低血栓的發(fā)生率。,措施,患者術后需常規(guī)皮下注射速碧林，穩(wěn)定后應繼續(xù)服用阿司匹林等，以期達到有效抗凝抗血小板,術后并發(fā)癥,腦血管痙攣 是血管內介入治療術后最常見的并發(fā)癥。其發(fā)生主要與導管、導絲、造影劑反復刺激血管壁和患者精