1、神經(jīng)內(nèi)科健康教育,余晶,1,CONTENTS,入院健康教育,住院患者健康教育,出院患者健康教育,2,院前健康教育,環(huán)境介紹,相關(guān)制度介紹,安全指引,3,入院健康教育,1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。 2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、 水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。 3生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。 4避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。 5康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長(zhǎng)（一般13年，長(zhǎng)者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。 6定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)

2、治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。,4,患者住院期間的健康教育,飲食指導(dǎo),藥物指導(dǎo),特殊檢查指導(dǎo),5,心理指導(dǎo) (1)首先應(yīng)向家屬與病人交代清楚，康復(fù)不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為最大限度地發(fā)揮病人的殘存功能，康復(fù)工作貫穿始終。 (2)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，特別是行走訓(xùn)練時(shí)，病人不可過于自信，在無人陪護(hù)或看護(hù)的情況下不要自行起立或移動(dòng)身體，以免發(fā)生跌倒等意外。 (3)有語言障礙的病人，為提高病人訓(xùn)練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓(xùn)練過程中禁止外人參觀，強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵循康復(fù)醫(yī)生的要求，督促為主，當(dāng)病人語言訓(xùn)練達(dá)到要求后仍有訓(xùn)練欲望時(shí)，可按其要求擴(kuò)展訓(xùn)練內(nèi)容。 (4)當(dāng)病人訓(xùn)

3、練出現(xiàn)情緒煩躁、不肯訓(xùn)練時(shí)可能為下述幾種原因，應(yīng)及時(shí)征求病人及家屬意見： .1.缺少信心和害羞心理。應(yīng)了解病人的思想動(dòng)態(tài)，說明練習(xí)的重要性、必要性和循序漸進(jìn)性，對(duì)病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都應(yīng)給于肯定和鼓勵(lì)。 .2.來自家庭或社會(huì)的壓力。可找有關(guān)人員談話，爭(zhēng)取他們支持，言明康復(fù)訓(xùn)練的積極意義及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響，努力取得家人的信任與合作。 (5)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估，以了解病人康復(fù)進(jìn)展情況，及時(shí)修改訓(xùn)練計(jì)劃，告訴病人不要因某些重復(fù)檢查而煩躁，應(yīng)盡力配合。根據(jù)病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評(píng)估。,6,床上訓(xùn)練指導(dǎo) 急性腦血管疾病的病人，大多數(shù)意識(shí)障礙癱瘓臥床，在搶救病人生命的同時(shí)，也應(yīng)重視肢體

4、功能康復(fù)。為了減少長(zhǎng)期臥床帶來的關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等神經(jīng)功能障礙，早期應(yīng)指導(dǎo)病人與家屬作好以下工作： (1)良肢位的擺放： 1.平臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)屈45，外展60，無內(nèi)外旋；肘關(guān)節(jié)伸展位；腕關(guān)節(jié)背伸位，手心向上；手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲，可受握軟毛巾等，注意保持拇指的對(duì)指中間位；髖關(guān)節(jié)伸直，防止內(nèi)外旋；關(guān)節(jié)屈曲20-30(約一拳高)，墊以軟毛巾或軟枕；踝關(guān)節(jié)于中間位，擺放時(shí)順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。 2.健側(cè)臥位時(shí)：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直位；患肢置于軟枕上，伸直或關(guān)節(jié)屈曲20-30。 3.患側(cè)臥

5、位時(shí)：背部墊軟枕，60-80傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息；患手可置屈曲90位于枕邊，健手可置于胸前或身上；健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環(huán)。 (2)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人病情平穩(wěn)后，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應(yīng)早期開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,7,1.肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人最大可達(dá)功能位，不能用力過度，幅度由小到大，共2-3分鐘，防脫臼。 2.肘關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2-3分鐘。 3.腕關(guān)節(jié)背屈、背伸、環(huán)繞等。各方位活動(dòng)3-4次，不可過分用力，以免骨折。 4.手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)、拇指外展、

6、環(huán)繞及其余4指的對(duì)指，每次活動(dòng)時(shí)間5分鐘左右。 5.髖關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)收位、內(nèi)外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-30，內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋均為5左右，不可用力過猛，速度適當(dāng)，共2-3分鐘，各方位活動(dòng)2-3次為宜。 6.膝關(guān)節(jié)外展位、內(nèi)旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-3分鐘。 7.踝關(guān)節(jié)跖屈、跖伸、環(huán)繞位等，共3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。 8.趾關(guān)節(jié)各趾的屈、伸及環(huán)繞活動(dòng)，共4-5分鐘。 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)每日可進(jìn)行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。,8,3)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。 1.BO

7、BARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30、60、90、120時(shí)，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過度用力。 2.橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。 3.床上移行：教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健

8、肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臂部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。,9,床邊活動(dòng)指導(dǎo) (1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動(dòng)患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習(xí)慣后，能自行起床。 (2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋：腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，

9、可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時(shí)間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動(dòng)困難時(shí)，可借病人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。 (3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩關(guān)節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。 (4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，

10、腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的不良姿勢(shì)。,10,下床活動(dòng)指導(dǎo) 1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級(jí)，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。 (1)步幅均勻，頻率適中。 (2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移至后足，開始下一個(gè)周期。 (3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。 (4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜

11、角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會(huì)重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢(shì)。,11,1.日常生活動(dòng)作訓(xùn)練； (1)擊球：可教病人雙手交替排球，以訓(xùn)練病人的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)病人無意識(shí)的自行活動(dòng)。 (2)編織毛線；這屬于精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，既有利于病人手眼配合，又有利于感覺、感官等知覺培養(yǎng)，有柱于大腦神經(jīng)功能恢復(fù)。 (3)如果病人有興趣，還可開展其他的訓(xùn)練。,12,語言訓(xùn)練 1.口腔操：教病人噘嘴鼓腮、叩齒、彈舌等，每個(gè)動(dòng)作5-10次。 2.舌運(yùn)動(dòng)：張大嘴，做舌的外伸后縮運(yùn)動(dòng)；將舌尖盡量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、

12、舌舔上腭的運(yùn)動(dòng)。每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)重復(fù)5次，每天2-3次。 3.教病人學(xué)習(xí)發(fā)(pa ,ta ,ka ),先單個(gè)連貫重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，3個(gè)音連在一起重復(fù)(即pa ,ta ,ka ),每日重復(fù)訓(xùn)練多次，直到病人訓(xùn)練好為止。 4.呼吸訓(xùn)練：當(dāng)病人存在呼吸不均勻現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)先訓(xùn)練病人呼吸；雙手摸病人兩胸肋部，囑病人吸氣，吸氣末囑病人稍停，雙手向下輕壓囑病人均勻呼氣，如此反復(fù)。亦可教病人先用口呼氣，再用鼻呼氣，以利調(diào)整呼吸氣流，改善語言功能。 5.利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化病人記憶，早期還可利用抄寫、自發(fā)書寫、墨寫等方法加強(qiáng)病人的語言記憶功能，要求病人多讀，大聲地讀，以刺激記憶。,13,吞咽障礙指導(dǎo) 1.飲食以清淡、少渣、軟食為主，面包、饅頭可裹汁食用。飲水反嗆明顯時(shí)，應(yīng)盡量減少飲水，以湯、汁代替。 2.進(jìn)食時(shí)抬高床頭30-45度。 3.進(jìn)食前可先用冰水含漱或冰棉棒刺激咽喉部(因?yàn)檫@些現(xiàn)象多因懸雍垂的腫大下降所致，冷刺激咽喉部，懸雍垂腫脹可好轉(zhuǎn)，異物感消失)，以利食物和水的