ERCP術(shù)后并發(fā)癥的護理觀察內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)（ERCP）是應(yīng)對膽道、胰腺、小腸等疾病重要的診斷和治療方法°ERCP是一種微創(chuàng)治療術(shù)，成功率雖然很高，但是相對的并發(fā)癥的發(fā)生率也較一般手術(shù)相對較高［1］。其術(shù)后最常見的并發(fā)癥是急性胰腺炎，其次還有膽道的感染，消化道出血、穿孔等，這些并發(fā)癥如果沒有及早的診斷和干預(yù)，會大大增加患者的痛苦，延長患者住院天數(shù)，增加了醫(yī)療費用［2］。雖然并發(fā)癥不可避免，但是如果能及早發(fā)現(xiàn)或有效預(yù)防其發(fā)生則能大大提高此類手術(shù)的應(yīng)用價值，這也是現(xiàn)代護理需要進行努力的方向之一?，F(xiàn)將我科近年統(tǒng)計的行ERCP術(shù)后并發(fā)癥護理觀察結(jié)果匯報如下。臨床資料一般資料本次研究統(tǒng)計病例選擇自2012年1月至2013年12月我院收治的行ERCP治療術(shù)的患者共80例，其中女性32例，男性48例，年齡30?85歲，平均年齡56歲，其中有膽總管結(jié)石59例，硬化性膽管炎11例。本組患者中術(shù)后出現(xiàn)急性胰腺炎3例，急性膽管炎2例，無消化道出血和穿孔發(fā)生。1.2手術(shù)方法患者術(shù)前30分鐘肌注阿托品硫酸0.5mg、杜冷丁50-70mg、東苣菪堿10mg，術(shù)前10分鐘左右口服胃鏡潤滑膠，建立心電監(jiān)測?；颊吒┡P，兩手平放于后背，手掌向上，頭偏向右側(cè)，采用十二指腸側(cè)視鏡，經(jīng)口腔和胃到達十二指腸降部，用側(cè)視鏡探查十二指腸乳頭位置實施治療。本組患者中有59例膽總管結(jié)石，48例患者實施了乳頭括約肌切開術(shù)，引流結(jié)石，11例未進行切開。11例硬化性膽管炎放置金屬支架5例，塑料支架6例，手術(shù)均成功。護理觀察2.1患者入院的護理評估和配合指導(dǎo)根據(jù)入院患者身體各項化驗指標（如心肺功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、消化道病史等）向患者及家屬解釋可能出現(xiàn)的不適癥狀以及術(shù)前術(shù)后需要注意的事項，通過與患者溝通，取得患者的理解和配合。2.2術(shù)前護理[3]（1） 空腹8小時，禁食禁水；（2） 完成相關(guān)術(shù)前輔助檢查；（3） 與患者溝通詢問是否有碘過敏，繼而進行碘過敏試驗，準備術(shù)前30分鐘肌注藥物和胃鏡潤滑劑；（4） 提醒病人不攜帶金屬飾品、取下假牙。（5） 指導(dǎo)患者術(shù)中配合方法，安撫病人的不良情緒。2.3術(shù)后護理一般護理般護理包括在心理上安撫患者緊張的情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力減少患者術(shù)后的不安，在飲食上嚴格控制禁食禁飲的原則，與患者解釋其重要性取得患者配合，術(shù)后第一日及時復(fù)查血糖、血液淀粉酶等指標，確認無胰腺炎癥時方可允許患者進食，飲食要從清淡開始，確認無腹脹嘔吐等反應(yīng)后才能慢慢恢復(fù)正常飲食。同時也應(yīng)注意提供的食物以低脂、低膽固醇、低糖、高維生素為主。且提醒患者少食多餐，減輕胰臟負擔(dān)。在用藥上，術(shù)后三天應(yīng)知道患者合理遵循醫(yī)囑使用抗生素控制術(shù)后感染，定期測量體溫，觀察是否有膽道炎癥的發(fā)生，并及時與主治醫(yī)師溝通。2.3.2術(shù)后并發(fā)癥的護理觀察ERCP術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的護理觀察本次研究中有3例患者在行ERCP術(shù)后24小時內(nèi)血液淀粉酶升高超過正常上限的3倍以上，可診斷為并發(fā)急性胰腺炎的表現(xiàn)。在常規(guī)護理中，術(shù)后3小時、24小時護士采集患者血液送檢化驗，因此血液淀粉酶的升高在此3例病例中均及時發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)治療和護理措施。根據(jù)研究顯示，ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生可能是由于插管、插入導(dǎo)絲過程中消化道因發(fā)生機械性損傷而出現(xiàn)水腫或炎癥；也可能由于十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)無法避免的造成總膽管開口充血，膽汁及胰液流出受阻［4］。而本組并發(fā)的3例急性胰腺炎的患者均實施了乳頭括約肌切開術(shù)，因而均可確診為總膽管開口充血性水腫造成的急性胰腺炎。因此我科術(shù)后制定針對性護理對策如下：①繼續(xù)嚴密觀察患者各項生化指標，每24小時化驗一次，留意患者腹部體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)腹脹等情況②與患者及家屬溝通，說明并發(fā)癥的病情，要求患者禁飲禁食直至藥物使炎癥得到控制或炎癥減輕或消失，使用抑酶藥限制腺體分泌，取得患者的理解和配合。③及時將患者術(shù)后情況與其主治醫(yī)師溝通，遵循醫(yī)囑為患者提供用藥提醒服務(wù)，并注意水、電解質(zhì)的補充，記錄24小時尿量。④及時安撫患者及家屬情緒，減少患者的不安和煩躁，防止不良情緒所致免疫力下降，不利于炎癥的控制［4］。本組的3例患者因并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)及時，用藥恰當(dāng)并取得了患者的配合，因而都及時控制了胰腺炎的并發(fā)癥狀，均治愈出院。ERCP并發(fā)急性膽管炎的護理急性膽管炎在ERCP術(shù)后并發(fā)癥中也較為常見。本次病例中出現(xiàn)2例。具體表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時內(nèi)體溫超過38.5°C，血液中白細胞中性粒計數(shù)明顯升高超出正常值，患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，鞏膜顯示黃疸表現(xiàn)并伴有寒戰(zhàn)，查體顯示右上腹部反跳痛，此研究中2例患者均確診為急性膽管炎［5］。據(jù)研究查實，急性膽管炎并發(fā)的主要原因為：患者膽道本身存在慢性感染源。手術(shù)中由于造影劑的使用，破壞微生物平衡，術(shù)后引發(fā)感染;乳頭括約肌切開后結(jié)石引流不暢或造影劑引流不暢，仍有膽道梗阻現(xiàn)象，造成炎癥［6］。本組并發(fā)2例急性膽管炎患者均行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，確診急性膽管炎后，給予以下護理：①繼續(xù)密切關(guān)注患者體溫、生化指標的變化，定期測定體溫，進行抽血檢驗白細胞計數(shù)、定期查體，注意腹部體征變化和黃疸癥狀②術(shù)后遵循醫(yī)囑及時給予患者使用敏感的抗生素，同時進行水、電解質(zhì)的補充，防止或解除痙攣。③及時與患者溝通，解除其抵觸不安的情緒，對于懷疑有重癥急性膽管炎的患者，要積極采取措施，在保守治療效果不明顯的情況下及時進行外科手術(shù)治療。但本研究中2例患者出現(xiàn)的急性膽管炎，因及時發(fā)現(xiàn)和治療而未發(fā)展成為急性重癥膽管炎，也未引起消化道進一步的感染和出血，均治愈出院。 3結(jié)果產(chǎn)生并發(fā)癥的5例患者因術(shù)后早期的精心護理及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)的急性胰腺炎和急性膽管炎，并給予對癥治療，未發(fā)展成重型炎癥，也未引起消化道的出血或穿孔，經(jīng)過短時間的保守治療后，在計劃時間內(nèi)治愈出院。3例急性胰腺炎患者，經(jīng)治療后在第3-5天腹痛癥狀均有緩解，血淀粉酶水平下降至正常。2例急性膽管炎患者于術(shù)后5天癥狀消失，治愈出院。我院護理工作的全面對策減輕了患者并發(fā)癥的痛苦，也節(jié)省了醫(yī)療資源［7］。4討論通過此80例病例的護理觀察分析，入院、術(shù)前、術(shù)后的護理工作在整個護理工作中都具有重要的作用，尤其凸顯在術(shù)后的護理上。術(shù)后24小時內(nèi)及時的查體和生化檢查能及時發(fā)現(xiàn)和治療急性并發(fā)癥，避免其向重型方向發(fā)展。急性胰腺炎并發(fā)癥的危險因素主要在于血液淀粉酶的指標，急性膽管炎危險因素主要在于體溫的異常和黃疸的癥狀。對于術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和及時跟進護理發(fā)現(xiàn)的初期癥狀及時診斷和治療，為預(yù)后療效作出了不可忽視的貢獻［8］。本次研究中80例患者，僅3例存在急性胰腺炎，2例存在急性膽管炎，表明了入院病情及身體狀況的評估、術(shù)前護理和準備工作是成功的不可或缺［9］。80例患者均無消化道出血或穿孔的現(xiàn)象，不僅表明75例手術(shù)成功，同時也由于其中5例急性炎癥也被及時發(fā)現(xiàn)和控制，沒有向重型方向發(fā)展導(dǎo)致出血和穿孔現(xiàn)象［10］。3例急性胰腺炎患者和2例急性膽管炎患者均在計劃時間內(nèi)治愈出院，反映出術(shù)后護理在ERCP手術(shù)療程中的關(guān)鍵性作用。參考資料：［1］ 胡良，廖專，高瑞等.長海醫(yī)院2001年與2007年ERCP成功率和并發(fā)癥比較研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，26(5)：248-252.［2］ 李國熊.ERCP并發(fā)癥及防治對策［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，11(8)：824-827.［3］ 車平.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后急性胰腺炎危險因素及預(yù)防進展［J］.世界華人消化雜志，2011，14(18):1813-1818.［4］ 張秀芳；；ERCP術(shù)前心理護理干預(yù)對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］；中外醫(yī)療；2010年26期［5］ 付影婷；；護理程序在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用［J］；醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)；2010年12(9)：312-313［6］ 吳莉君；聶占國；；經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及護理［J］；西北國防醫(yī)學(xué)雜志；2011(02)8：134-136(25)［7］王艷.ERCP病人護理體會［J］.光明中醫(yī)，2010,12：245-246(25)［8］ 賴美芬；周宇；王果；；ER