第二章呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病病人護理第一頁，共33頁。第十一節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌(fèiái)第二頁，共33頁。評估(pínɡɡū)病人第三頁，共33頁。病人，男，65歲，吸煙30多年。近半年人消瘦，且有刺激性嗆咳，咯白色泡沫痰，有時帶少量血絲，抗感染治療無明顯效果。查：T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70mmHg，聽診右肺中部有局限性哮鳴音。X線檢查見右肺肺門附近有單個不規(guī)則腫塊陰影，無鄰近轉移現(xiàn)象。初步診斷為：中央(zhōngyāng)型支氣管肺癌(右側)病例(bìnglì)導入第四頁，共33頁。病例(bìnglì)導入結合上述病例請思考該病人：1.有何癥狀(zhèngzhuàng)和陽性體征？2.存在哪些護理問題？3.如何治療和護理肺癌病人？第五頁，共33頁。

原發(fā)性支氣管肺癌最常見(chánɡjiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤,癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉移和血行轉移。概述第六頁，共33頁。一、病因(bìngyīn)和發(fā)病機制第七頁，共33頁。（一）病因1．吸煙(xīyān)、職業(yè)因素、空氣污染、電離輻射。2．飲食與營養(yǎng)：食物中維生素A、E、B2、β胡蘿卜素和微量元素（鋅、硒）的攝入量與癌癥發(fā)生負相關。第八頁，共33頁。（二）分類(fēnlèi)名稱鱗癌小細胞未分化大細胞未分化腺癌發(fā)病最常見最少見生長最慢最快轉移最晚最早惡性最低最高治療手術機會最多化療、放療最敏感，易耐藥化療放療最不敏感易患病人群老年男性，吸煙者患病年齡較輕多見于女性第九頁，共33頁。二、臨床表現(xiàn)★第十頁，共33頁。

（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征1．咳嗽2．血痰或咯血3．喘鳴、氣急(qìjí)4．發(fā)熱5．厭食、乏力、消瘦，甚至惡液質第十一頁，共33頁。（二）腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征1．胸痛2．呼吸困難3．吞咽困難4．聲音嘶啞(sīyǎ)5．上腔靜脈阻塞綜合征6．臂叢神經(jīng)壓迫征7.Horner綜合征第十二頁，共33頁。（三）腫瘤遠處轉移引起(yǐnqǐ)的癥狀和體征1．腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉移2．肝轉移3．骨轉移4．胸膜轉移5．淋巴結轉移（四）肺外癥狀副癌綜合征或伴癌綜合征第十三頁，共33頁。三、檢查(jiǎnchá)及診斷第十四頁，共33頁。1．胸部影象學檢查(jiǎnchá):是發(fā)現(xiàn)支氣管肺癌的最基本的方法2．細胞學檢查(jiǎnchá):痰脫落細胞檢查(jiǎnchá)是最簡單有效的早期診斷方法之一3．纖維支氣管鏡檢查(jiǎnchá)4．活組織病理學檢查(jiǎnchá)（一）檢查(jiǎnchá)第十五頁，共33頁。（二）診斷要點1.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦2.胸部聽診有局限(júxiàn)、持續(xù)存在的哮鳴音3.X線胸片有肺癌的直接征象4.細胞學和病理學檢查找到肺癌細胞第十六頁，共33頁。制定(zhìdìng)計劃第十七頁，共33頁。四、治療(zhìliáo)要點★第十八頁，共33頁。（一）手術治療（二）化療★化療是小細胞肺癌(fèiái)首選及主要的治療（三）放療根治性和姑息性兩種（四）對癥止痛（WHO三階梯止痛，護基已學）第十九頁，共33頁。五、護理診斷(zhěnduàn)/問題第二十頁，共33頁。

1．疼痛(téngtòng)與癌細胞浸潤胸膜、肋骨、胸骨，腫瘤壓迫肋間神經(jīng)或轉移有關2．恐懼與肺癌的確診、對治療無信心及病痛的折磨和預感到死亡威脅等有關第二十一頁，共33頁。實施(shíshī)護理第二十二頁，共33頁。六、護理(hùlǐ)措施★第二十三頁，共33頁。1．化療的護理★（參見第六章白血病護理措施）2．放療的護理★（1）解釋有關放療的知識（2）皮膚的護理注意(zhùyì)保護照射部位的皮膚，避免抓傷、壓迫和摩擦等。第二十四頁，共33頁。（3）對放射性食管炎的處理：▲注意保持口腔的清潔，給流質或半流質食物，飯后喝溫水沖洗食管，避免刺激性食物。（4）對放射性肺炎(fèiyán)的處理：▲早期給予抗生素、糖皮質激素治療。協(xié)助病人進行有效排痰，防止痰液潴留。第二十五頁，共33頁。

3．疼痛護理▲（護基已學）4．心理護理▲醫(yī)護人員要根據(jù)病人的年齡(niánlíng)、職業(yè)、文化、性格等情況，給予有針對性的進行心理護理。PCA(自控(zìkònɡ)鎮(zhèn)痛泵）第二十六頁，共33頁。

5．飲食護理▲高熱量、高蛋白、高維生素飲食，依據(jù)病情不同采取口喂、鼻飼、靜脈補充營養(yǎng)(yíngyǎng)6．健康指導▲避免發(fā)病因素＋早診斷、早治療第二十七頁，共33頁。效果(xiàoguǒ)評價第二十八頁，共33頁。評價實施護理后病人對疾病、治療(zhìliáo)、護理的身心反應。第二十九頁，共33頁。病例(bìnglì)分析1．診斷分析該病人年齡大，有長期吸煙史，刺激性嗆咳，胸痛(xiōnɡtònɡ)，痰中帶血；體征：消瘦，右肺中部有局限性哮鳴音，X線檢查見右肺肺門附近有不規(guī)則腫塊陰影。符合支氣管肺癌診斷。因腫塊在右肺肺門附近，故初步診斷為中央型支氣管肺癌(右側)。第三十頁，共33頁。2、護理分析咳嗽、咳痰、咯血數(shù)月——保持呼吸道通暢，觀察排痰、咯血情況。營養(yǎng)失調：低于機體需要量——飲食、休息恐懼——心理護理本病知識缺乏——健康(jiànkāng)指導，戒煙病例(bìnglì)分析第三十一頁，共33頁。課堂(kètáng)小結1、胸部影象學檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法。痰脫落細胞檢查是最簡單有效的早期診斷方法之一。2