胎膜早破的護(hù)理(hùlǐ)教學(xué)查房

2013.11.8第一頁(yè)，共21頁(yè)。胎膜(tāimó)早破的定義胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為(chēnɡwéi)胎膜早破。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%；妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%—3.5%。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。第二頁(yè)，共21頁(yè)。病史匯報(bào)姓名：吳萍性別：女年齡：26歲床號(hào)：25床住院號(hào):201330829現(xiàn)病史:既往月經(jīng)規(guī)則，5-6天/30天，末次月經(jīng):2013.02.06，預(yù)產(chǎn)期：2013.11.13.根據(jù)2013.10.24省婦幼保健院B超提示：晚孕，單胎存活。BPD8.8cm,AC33.2cm,FL7.0cm,AFI8.6cm,胎盤位于子宮后壁，胎盤成熟度Ⅰ-Ⅱ級(jí)，臍血流正常。孕早期無(wú)異常陰道流血，無(wú)有毒有害物質(zhì)接觸史，孕14周感冒，未服藥，1周后自愈；孕19周自覺(jué)(zìjué)胎動(dòng)至今，孕31周建卡，在我院產(chǎn)檢5次，既往無(wú)高血壓病史，孕37+4周測(cè)甘膽酸18.61mmol/l，未測(cè)肝功能及總膽汁酸，無(wú)皮膚瘙癢不適，余檢查未見(jiàn)特殊異常；孕期OGTT正常，孕婦血型為o型RH陽(yáng)性，其丈夫血型為B型RH陽(yáng)性，孕期查抗體效價(jià)正常?，F(xiàn)孕39+3周，陰道流液半小時(shí)于2013.10.2819:00入院待產(chǎn)。

既往史：2008年右側(cè)乳房囊腫切除術(shù)否認(rèn)有高血壓病史第三頁(yè)，共21頁(yè)。病史匯報(bào)體格檢查：T:36.8℃P:78次/分R:18次/分BP:120/80mmHg身高:159cm入院體重(tǐzhòng):64Kg孕前體重(tǐzhòng):53Kg體態(tài):晚孕

產(chǎn)科檢查:宮高33cm，腹圍105cm，胎方位LOA，宮縮:無(wú)，先露頭胎膜已破胎心:140次/分

入院診斷：G2P0孕39+3周待產(chǎn)LOA胎膜早破第四頁(yè)，共21頁(yè)。入院后給予相關(guān)(xiāngguān)處理1.完善各項(xiàng)檢查，查血、尿常規(guī)、生化全套，按照胎膜早破臨床情況診療和護(hù)理。2.低鹽飲食，聽(tīng)胎心q4h，測(cè)血壓q4h。囑左側(cè)臥位，指導(dǎo)自數(shù)胎動(dòng)；絕對(duì)臥床休息，。3.告知待產(chǎn)及臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的情況，孕婦及家屬表示理解，同意院方處理。4.破膜6小時(shí)(xiǎoshí)后，給予林可霉素0.6g肌肉注射，破膜12小時(shí)(xiǎoshí)后，給予生理鹽水100ml+頭孢硫咪1.0g靜脈滴注，q8h，抗感染。第五頁(yè)，共21頁(yè)。

產(chǎn)前護(hù)理(hùlǐ)問(wèn)題及護(hù)理(hùlǐ)措施第六頁(yè)，共21頁(yè)。一、焦慮、恐懼(kǒngjù)：

與知識(shí)缺乏，擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。1.提供心理支持，向孕婦講解胎膜早破雖有可能引起臍帶脫垂、感染，但只要(zhǐyào)積極配合治療和護(hù)理，這種能就會(huì)減少。2.根據(jù)胎心監(jiān)護(hù)及時(shí)向孕婦提供胎兒在宮內(nèi)健康信息，以減少其焦慮、緊張的情緒。第七頁(yè)，共21頁(yè)。二、有胎兒(tāiér)受傷危險(xiǎn)：

與臍帶脫垂、胎兒(tāiér)在宮內(nèi)感染有關(guān)。1.孕婦絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。2.嚴(yán)密觀察胎心音變化，必要時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)。3.嚴(yán)密觀察羊水量、性狀并記錄(jìlù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第八頁(yè)，共21頁(yè)。三、有感染的危險(xiǎn)：

與胎膜早破細(xì)菌(xìjūn)上行至宮腔有關(guān)1.測(cè)體溫、脈搏4次/日。2.盡量減少陰道檢查，嚴(yán)格無(wú)菌操作。3.破膜時(shí)間超過(guò)12小時(shí)后，遵醫(yī)囑給予給予生理鹽水100ml+頭孢硫咪1.0靜脈滴注，q8h，預(yù)防感染。4.囑孕婦使用消毒會(huì)陰墊，協(xié)助及時(shí)更換，給予會(huì)陰擦洗，2次/日。5.在孕婦破膜15小時(shí)后（2013.10.299:30），遵醫(yī)囑給予5%葡糖(pútánɡ)糖500ml+縮宮素2.5ml靜滴，8滴/分起，誘導(dǎo)宮縮，據(jù)宮縮調(diào)速。用藥2小時(shí)30分鐘后，開始規(guī)律宮縮，進(jìn)入第一產(chǎn)程。產(chǎn)程進(jìn)利，于17:19側(cè)切助娩一男嬰?？偖a(chǎn)程5小時(shí)24分鐘。分娩時(shí)間約在破膜23小時(shí)后（破膜時(shí)間：10.2818:30，分娩時(shí)間10.2917:19）第九頁(yè)，共21頁(yè)。

產(chǎn)前護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)孕婦在破膜23小時(shí)后，側(cè)切助娩一男嬰，產(chǎn)程進(jìn)展(jìnzhǎn)順利，嬰兒出生體

重為2750g，出生后阿氏評(píng)分:

1分鐘：9分，5分鐘：10分，10分鐘：

10分。

產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血不多，子宮收縮好，惡露性狀正常，體溫正常。第十頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后(chǎnhòu)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施第十一頁(yè)，共21頁(yè)。

一、疼痛(téngtòng)：

與會(huì)陰側(cè)切口、乳房脹痛、產(chǎn)后宮縮痛有關(guān)

告知患者經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，幾乎都有會(huì)陰傷口，會(huì)陰部神經(jīng)密布，非常敏感。指導(dǎo)其注意局部(júbù)衛(wèi)生，健側(cè)臥位。宮縮痛會(huì)在產(chǎn)后2-3天自然消失，屬正常生理現(xiàn)象。第十二頁(yè)，共21頁(yè)。二、有尿潴留的危險(xiǎn)：

與會(huì)陰傷口疼痛、不習(xí)慣床上小便、膀胱(pángguāng)肌麻痹有關(guān)1.告知產(chǎn)婦膀胱充盈，不利于子宮收縮，多飲湯水，在產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)排尿。2.協(xié)助產(chǎn)婦床旁排尿，保護(hù)患者隱私。3.告知患者排尿時(shí)不會(huì)引起切口裂開，放松(fànɡsōnɡ)緊張情緒。第十三頁(yè)，共21頁(yè)。三、有感染(gǎnrǎn)的危險(xiǎn):

與產(chǎn)道損傷、胎膜早破有關(guān)1.測(cè)體溫2次/日，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.會(huì)陰護(hù)理：保持會(huì)陰清潔干燥(gānzào)，勤換會(huì)陰墊，每日兩次會(huì)陰沖洗。原則：由上至下，由內(nèi)到外，會(huì)陰切口處單獨(dú)擦洗消毒。觀察會(huì)陰傷口是否存在紅腫、壓痛、分泌物，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.遵醫(yī)囑給予生理鹽水100ml+頭孢硫咪1.0g靜脈滴注，q8h，預(yù)防感染。第十四頁(yè)，共21頁(yè)。四、有產(chǎn)后出血(chūxiě)的危險(xiǎn)：

觀察惡露顏色、性狀(xìngzhuàng)、量、氣味，如不符合正常規(guī)律，保留會(huì)陰墊，提供給醫(yī)生觀察診斷。第十五頁(yè)，共21頁(yè)。五、母乳喂養(yǎng)無(wú)效：

與缺乏(quēfá)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后疲勞、缺乏(quēfá)自信有關(guān)1.指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前柔和的按摩乳房，利于刺激泌乳反射。哺乳后用少量乳汁涂在乳頭及乳暈以防皸裂。兩側(cè)乳房交替進(jìn)行，佩戴合適文胸。2.床旁指導(dǎo)正確的哺乳體位及嬰兒(yīngér)正確含接方法。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)次數(shù)可不固定，按需哺乳。嬰兒(yīngér)睡眠時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)叫醒喂奶。第十六頁(yè)，共21頁(yè)。六、便秘(biànmì)：

與產(chǎn)后活動(dòng)少、飲食不合理、腸蠕動(dòng)少、腹壓低有關(guān)1.知識(shí)宣教：多吃富含膳食纖維的蔬菜、水果、雜糧等。2.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在室內(nèi)或病區(qū)內(nèi)活動(dòng)(huódòng)。3.定時(shí)排便。第十七頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后護(hù)理(hùlǐ)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦(chǎnfù)體溫正常，雙側(cè)乳房有乳汁分泌，已學(xué)會(huì)正確母乳喂養(yǎng)的方法。產(chǎn)婦(chǎnfù)子宮復(fù)舊好，惡露正常，會(huì)陰切口無(wú)紅腫滲出。第十八頁(yè)，共21頁(yè)。產(chǎn)后(chǎnhòu)第4日（出院日）產(chǎn)婦今日切口處拆線出院，新生兒已采集足底血，聽(tīng)力篩查正常(zhèngcháng)，黃疸指數(shù)6.5mg/dl。第十九頁(yè)，共21頁(yè)。出院(chūyuàn)宣教1.環(huán)境：室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，每日通風(fēng)兩次。2.飲食：保證足夠熱量，多食富含蛋白質(zhì)、微量元素、維生素類食物。多喝湯水，促進(jìn)乳汁分泌