ICU物體表面清潔消毒與多重耐藥菌控制陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院王健純美國醫(yī)院拯救十萬生命運動始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月之前避免10萬住院病人不必要的死亡發(fā)起倡議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染-SSI-VAP-CA-BSI新起點：五百萬生命運動

增加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強手衛(wèi)生InstituteofHealthcareImprovement(IHI)andseveralorganizationsSevenchangesthatsavelives?PreventcatheterrelatedBSI?PreventSSI?PreventVAP?Preventadversedrugevents?Deployrapidresponseteams?Deliverreliable,evidencebasedcareforacuteMI?HandhygieneAsof3,000hospitalshavejoinedthecampaign5,000,000livescampaign?PreventtransmissionofMRSA,VREandC.difficileMDRO泛濫，我們需要改變什么呢接觸傳播的隔離-手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液-醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表-隔離衣、口罩與手套-隔離-多重耐藥菌主動篩查與去污染-……一、幾個基本概念1、什么叫多重耐藥菌

Multidrug-ResistantOrganismMDRO

是指細(xì)菌同時對3類或3類以上

(每類中至少1種或1種以上)結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物（獲得性）不敏感（包括中敏和耐藥（不包括天然耐藥））的現(xiàn)象。2、什么叫泛耐藥菌Extremely-drugResistantOrganismXDRO

對除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物（每類中至少有1種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥）。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。3、什么叫全耐藥菌？

Pandrug-ResistantOrganismPDRO

對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）。如何確定MDRO、XDRO、PDRO16類10類如何確定MDRO、XDRO、PDRO16類

如何確定MDRO、XDRO、PDRO16類如何確定MDRO、XDRO、PDRO8類10類什么是超級細(xì)菌？泛指MDRO、XDRO、PDRO?僅指PDRO?指能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌？未見有微生物專業(yè)人員給超級細(xì)菌的定義！

超級細(xì)菌不是醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，是媒體用語，沒有確切的定義。4、關(guān)于天然耐藥：什么叫天然耐藥？是指細(xì)菌對某些抗菌藥物天然不敏感。天然耐藥是由細(xì)菌的種屬特性決定的。抗菌藥物對細(xì)菌能起抗菌作用的首要條件是細(xì)菌必須具有抗菌藥物作用的靶位，而有些細(xì)菌缺乏某些抗菌藥物作用靶位，因而產(chǎn)生天然耐藥的現(xiàn)象。Forexample腸桿菌科細(xì)菌對克林霉素、達(dá)托霉素、糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）、利奈唑胺、大環(huán)內(nèi)酯類天然耐藥腸球菌對頭孢菌素類抗生素天然耐藥嗜麥芽窄食假單胞菌對碳青霉烯類天然耐藥5、獲得性耐藥FOCUS!獲得性耐藥是指原來對某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌出現(xiàn)耐藥菌株的現(xiàn)象。獲得性耐藥的出現(xiàn)與抗菌藥物使用劑量、細(xì)菌耐藥的自發(fā)突變率以及可傳遞耐藥性的多種機制有關(guān)。細(xì)菌通過自身基因突變產(chǎn)生耐藥的概率較低，而獲得性耐藥才是細(xì)菌耐藥迅速上升的主要原因。而抗菌藥物的不合理使用是獲得性耐藥的主要原因。

二、如何及時、正確獲取多重耐藥菌信息？近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。正確落實多重耐藥菌防控措施的前提是及時、正確識別多重耐藥菌感染患者。目前，仍有部分臨床醫(yī)師，不能及時、正確識別多重耐藥菌感染，導(dǎo)致多重耐藥菌防控措施不能落實。

如何及時獲取多重耐藥菌信息？1、在住院醫(yī)生工作站電子版“檢驗報告單”上查詢相關(guān)信息：

這是獲取多重耐藥菌信息最快捷的方法，因而首先推薦。如果送檢標(biāo)本檢出了多重耐藥菌，在電子版檢驗報告單“項目名稱”欄目下就會出現(xiàn)“多重耐藥菌類別”字樣，在“結(jié)果”欄目下會顯示具體多重耐藥菌的名稱。如下圖。電子版“檢驗報告”單查詢2、作為戰(zhàn)危急值旬進(jìn)行管透理國內(nèi)已經(jīng)林有些醫(yī)院薯將多重耐馬藥菌檢出辯信息作為娘危急值進(jìn)黃行管理從更高的疑層面、給更多的艱患者帶來危做害。作為危急焰值管理的套可行性？應(yīng)將其納防入危急值翁管理3、建立身信息交忌流與共罩享機制對于新玻報告的蔬多重耐渾藥菌感周染患者堡，醫(yī)療緊組和護(hù)構(gòu)理組連償續(xù)3天在早續(xù)交班會上進(jìn)行交晴班，達(dá)轟到對本羨病區(qū)的心多重耐靠藥菌感定染患者人人知曉。重癥醫(yī)鳴學(xué)科、背神經(jīng)外鴨科、呼妖吸科、撿胸外科鏟檢出的割多重耐跟藥菌占基醫(yī)院全搏部耐藥喘菌的80%以上。糟上述多主重耐藥脫菌高檢吵出率科周室請盡顛早安排悟落實信叛息共享職機制和競各項預(yù)件防措施乎。臨床醫(yī)師塌獲取多重蟻耐藥菌信絕息后首先應(yīng)該做馬的是什襯么？三、下達(dá)環(huán)接觸隔離殿長期醫(yī)囑罩：定植？是域感染的前洪提，感染扛是定植的幅結(jié)果。定圾植和感染蠟均可在院物內(nèi)傳播，利具有高危蒜害。主管醫(yī)師皮獲取上述償信息后，司不論是多醫(yī)重耐藥菌感染還是定植，均應(yīng)貼第一時衰間下達(dá)馳“接觸綠隔離”宰長期醫(yī)犧囑。床旁隔齊離or接觸隔姓離？隔離疾的母種類傳染病光學(xué)（第7版）嚴(yán)密隔離呼吸道絹隔離消化道脅隔離血液-體液隔院離接觸隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔嘉離醫(yī)院隔咸離技術(shù)象規(guī)范首先采取勒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防溜，再在標(biāo)判準(zhǔn)預(yù)防的延基礎(chǔ)上，字根據(jù)疾病廉的傳播途慎徑采取相洞應(yīng)的額外柄隔離與預(yù)泉防措施。承包括空氣傳緩播的隔靠離飛沫傳播火的隔離接觸傳播閱的隔離“傳染病學(xué)揀”和“醫(yī)怒院隔離技睜術(shù)規(guī)范”昂無床旁隔值離這個術(shù)振語！主管醫(yī)即師下達(dá)敘接觸隔叉離醫(yī)囑誦后1、該州如何落嫁實接觸謝隔離？2、接觸畝隔離包乳含哪些燥具體的景措施？四、護(hù)設(shè)理組執(zhí)栗行“接涉觸隔離征”醫(yī)囑山，安裝紛各種標(biāo)遙識，配碑發(fā)專用南物品。床頭接依觸隔離優(yōu)標(biāo)識病歷接才觸隔離吳警示標(biāo)吧志床邊配手魄消毒劑血壓計、螺聽診器、主體溫計等好物品專用有專用的雙層黃柏色醫(yī)療廢竹物收集川袋，一放同收集質(zhì)感染性存醫(yī)療廢挖物和生滑活垃圾詠。五、科室底指定專人蝴填寫“臨床科走室多重耐越藥菌登記湊本”和陸“多重耐雕藥菌醫(yī)院鏡感染目標(biāo)怒性監(jiān)測病亡歷登記”逢表指定專人浪：這件事僅有他（她殃）來做，淺而非他（津她）只做列這一件事私，他（她茶）可以雁同時完成觸主任、護(hù)灘士長安排睛的其他工扣作。這個腳他（她）誦可以是科蛙室內(nèi)包括扔主任、護(hù)才士長在內(nèi)鉤的任何醫(yī)敵護(hù)人員。要求責(zé)任偷到人、可統(tǒng)以追蹤，慣防止一個棚和尚挑水孔吃，兩個洪和尚抬水仆吃，三個惕和尚沒水略吃的現(xiàn)象太。不要過爺程，只炕重結(jié)果棍！注：表廢格由科練室保存泡備查，羞不歸入累病歷。通過登娘記和統(tǒng)伴計，對筐本科室汪月度、贈季度、攤年度多遮重耐藥撐菌感染染感染率繼和優(yōu)勢押菌株，決做到心費中有數(shù)域，并通震過這些細(xì)數(shù)據(jù)對砍本科室蹦的院感柜防控工睡作進(jìn)行陷評價！落實接急觸隔離聾措施—1接地氣并，好落花實。1、盡量循安排單踩間或同霸種病原桃體感染而患者住碑同一病療室，床遠(yuǎn)間距大獨于1米。不能蓄與免疫力怎低下、有揭開放性傷扒口、有侵煮入性導(dǎo)管歪患者同住農(nóng)一室。2、有接觸裹隔離長期矛醫(yī)囑，執(zhí)摔行接觸隔臨離各項措橡施，適當(dāng)校限制患者醫(yī)的活動。3、病歷主夾有多廟重耐藥活菌警示摩標(biāo)識，白床頭有解接觸隔界離提示許卡。4、認(rèn)真河落實《醫(yī)務(wù)人應(yīng)員手衛(wèi)悉生規(guī)范》，床頭配挖備速干手毛消毒劑。5、按照先沖非感染患罩者，再感炊染患者的僵順序進(jìn)行味診療和護(hù)盲理?？稍O(shè)盾專人護(hù)理得。（序貫代診療和護(hù)鈴理）落實接觸癥隔離措施—2接地氣得，好落蕉實。6、嚴(yán)格膠遵守?zé)o抹菌技術(shù)點操作原俘則，尤諷其有創(chuàng)槐操作中蠶避免污擴染導(dǎo)致證感染。7、體溫計蛾、聽診器村、血壓計懇輸液架等根物品專人前使用；輪揀椅、擔(dān)架濤、車輛、慮和不能專蠶用的器械憲、器具和側(cè)物品每次賽使用后及倚時進(jìn)行擦傳拭消毒。8、到醫(yī)技示科室進(jìn)行球檢查應(yīng)與躬相關(guān)科室碌預(yù)約，病置情允許盡狂量安排下膏午進(jìn)行。9、加強對只醫(yī)務(wù)人員物和患者頻河繁接觸的徑物品表面繭、環(huán)境表蠻面和地面民的清潔消領(lǐng)毒，每日2～3次，遇粱有明顯逆污染隨認(rèn)時進(jìn)行撈清潔消剝毒。10、醫(yī)護(hù)人再員正確使揉用帽子、舅口罩、手至套等防護(hù)喪用品，必裳要時按要氣求穿隔離程衣。北京同肆仁醫(yī)院ICU護(hù)理人辱員穿一象次性隔擱離衣護(hù)慘理患者企情況落實接爹觸隔離攻措施—3接地氣頑，好落暈實。11、限制探偉視，加強拿對陪護(hù)人狹員和探視武人員接觸丟隔離相關(guān)哄知識的指風(fēng)導(dǎo)，進(jìn)行客手衛(wèi)生，僑必要時戴大口罩。12、床邊悶設(shè)專用智感染性糞醫(yī)療廢腸物桶，雜感染性焰醫(yī)療廢紅物雙層襖黃色塑疲料袋收忘集；患挺者用后亭的被服丑應(yīng)用雙懲層黃塑摟料袋封誰裝后交游洗衣廠飛處理。13、合理順使用抗索菌藥物叛。14、患者離堵開病室后展，對病室木或床單位鳴進(jìn)行終末田消毒。對多重膜耐藥菌恰感染患枝者環(huán)境睡的清潔圣消毒有狀哪些要括求？空氣凈對化：非主要傳米播途徑，傻無特殊要叔求手頻繁愈接觸的霸物體表限面，是高度粥危險的斧！病床與床重頭桌、陪結(jié)床椅、輸夢液架、床者旁設(shè)備等廁物品共同圍構(gòu)成一個清潔單贏元。每個清潔澡單元應(yīng)單光獨使用一鼓套清潔用握品。避免草多重耐藥兼菌在不同府患者之間挎交叉。物表的清守潔消毒六、落邪實清潔滴消毒制澤度：作為感染體來源的醫(yī)呈院環(huán)境有豪哪些？空氣水物體表面–醫(yī)療物榮品：醫(yī)翅療器械弊，藥品義接觸–生活用恒品食物斯博爾餐丁分類犧原則Spa歡uld破ing熔Cl系ass遲ifi需cat僵ion低度危險宅性物品：–僅與健已康無損蛙皮膚接糟觸–如血壓計睛袖帶、床年面、被褥守、毛巾、灶止血帶、騾桌面和家請具等……–低度危翁險性物額品一般藍(lán)需要中效消毒渴、低效消可毒或清潔死處理中度危險崗性物品:–僅與皮較膚粘膜陜接觸，李而不進(jìn)憐入無菌躍的組織喂內(nèi)–如胃腸否內(nèi)窺鏡媽、支氣掌管鏡、甜呼吸機狹管道等……–中度危險撥性物品需冊要高效消麥毒高度危險糾性物品:–穿過皮膚檢或粘膜而票進(jìn)入無菌票的組織或灑器官內(nèi)部廁，或與破墳損的組織土，皮膚粘份膜密切接態(tài)觸–如手術(shù)器使械和用品線、種植體尊、穿刺針曠、注射藥增物和器材律、心臟導(dǎo)資管或?qū)蛎{管等……–高度危險歌性物品一嘩旦被污染迅，導(dǎo)致交云叉感染的醒潛在風(fēng)險孫會大幅提回高–高度危險村性物品必關(guān)需要滅菌臨床證據(jù)-物體表統(tǒng)面腹瀉患絮者糞便辰中帶有談耐甲氧活西林金粗黃色葡么萄球菌援（MRS傳A）床架:10省0%血壓計袖踢帶:8脈8%電視遙控貍器75%常接觸表仔面床頭柜:63幼%洗手盆:6含3%在MRSA檢測陽旬性，但口是糞便漆中無MRS震A的患者中碧：約30%的環(huán)境蓮中被MRS竭A污染Boyc柱eJ.鳥Jou款rnal妥o(hù)f帝Hosp籌ital僑Inf準(zhǔn)ecti礙on,裹June率200蛋7,V并olum取e65踩,Pa及ges耀50‐5責(zé)4臨床證浸據(jù)-物體表治面艱難梭構(gòu)菌(C.領(lǐng)diff介icil詞e)：在疾病高混發(fā)的病區(qū)渾，高達(dá)31.4搬%病房環(huán)境社中可以培物養(yǎng)出艱難孟梭菌艱難梭溪菌主要敵是通過隨被污染茅的環(huán)境贏表面以幼及被污染的醫(yī)格務(wù)人員不的手而淚傳播環(huán)境表街面包括啞各種治刪療設(shè)備稠和房間雨的各種處表面(如門把手王、洗面臺鉛、床架和鼓浴室表面秀等)臨床證命據(jù)-醫(yī)用簾?有42%醫(yī)院的隱蠢私床簾被悼萬古霉素北耐藥腸球冒菌污染?有22%被耐甲泳氧西林架金黃色膊葡萄污初染?有4%被艱難呢梭菌污午染?手印培便養(yǎng)說明起這些病才原體很售容易從如物體表械面附著教于手上血壓計袖慎帶：朋友傘還是敵人貞？對內(nèi)科揭＆外科厘病房內(nèi)勺的血壓新計袖帶排被細(xì)菌瞧污染的昌程度進(jìn)頁行評估結(jié)果顯示幸：–從所有袍取樣的24個袖帶中乘都培養(yǎng)出的微生物，賠菌落密度還為1000－25,秒000克隆/100平方厘葛米–其中14個袖帶刺中（58%）分離慶出潛在燈病原微恥生物（周包括MRS皆A、金黃負(fù)色葡萄偏菌和CD）N.W菊alke擠ret梁al;嫁Jou版rnal渴of上Hosp葉ital夜Inf竿ecti翅on(寨2006怪)63脊,16辭7-16芽7來自物體絹表面的污鳥染對MRSA患者周圍359個物體表科面抽樣檢狀測中有74%呈MRS除A陽性沒有直著接接觸斧病人，急但觸及膛過病室縣內(nèi)物體身表面的共醫(yī)務(wù)人配員手套郵的污染驢率：–4禍2%（MRS唐A陽性病患至的病房）–5籌2%（VRE陽性病依患的病蹈房）在接觸VRE感染或浩帶菌病血患的床橡扶手或異床頭柜掛后5秒鐘，團(tuán)對手進(jìn)免行的培填養(yǎng)顯示針，有46%呈VRE陽性手衛(wèi)生依敲從性與電奔腦上的MRS鑰A、鮑曼叨和綠膿停污染背景：電矩腦鍵盤和偶鼠標(biāo)是院雹內(nèi)病原體團(tuán)潛在的附原著體，但頓常規(guī)消毒則對于防水牙的電腦設(shè)宏備來說可景能無濟于匠事。依靠膊良好的手偷衛(wèi)生習(xí)慣坦，能否降竭低這些污烘染源對臨償床感染的撞影響呢？方法：本源次研究在騰臺灣南部涌的擁有160瓣0床位的醫(yī)蕩療中心內(nèi)久展開，其屈中含有47個病房洽和282臺電腦撈。在對蕩醫(yī)務(wù)人詳員進(jìn)行環(huán)了手衛(wèi)花生教育脖和監(jiān)測舊后，得括到了本鋪院手衛(wèi)貴生的平襯均依從牲性為74%。我們那通過PFG在E和藥敏略譜調(diào)查芹分析了患來自鍵敘盤、鼠至標(biāo)的分臺離株及悄非感染夾暴發(fā)時未的臨床擾分離株蛇，主要MRS逐A、銅綠提假單胞此菌和鮑艦曼不動壇桿菌等三大括院內(nèi)獲賤得性病防原菌。結(jié)果：團(tuán)結(jié)果表謠明電腦龍設(shè)備上無的金黃扁色葡萄鍋球菌，掩鮑曼不湖動桿菌映和銅綠膛假單胞針菌的污唯染率達(dá)答到17.袋4%。MRSA和鮑曼博不動桿老菌在病乞房中電磁腦的污螞染率為1.1頑%和4.3朗%，但未分吃離到銅綠成假單胞菌煤。所有來蹤蝶自同一狡病房的殿電腦和音臨床分鉛離株顯芝示出不洪同的型畫別。然竿而，有2個病房迅的電腦朋上分離呢到的鮑駕曼不動腿桿菌為煎同一型練。結(jié)論：依洗靠良好的慌手衛(wèi)生依箭從性，我痕們發(fā)現(xiàn)MRS桶A、銅綠假鍛單胞菌和雙鮑曼不動號桿菌在病壇房電腦的知污染率明對顯降低，簽并且沒有寇造成內(nèi)院奪感染。我蓮們的研究靈結(jié)果提示伐在無院內(nèi)潔感染暴發(fā)乘的情況下族，常規(guī)消口毒甚至電昌腦設(shè)備上孟的微生物途監(jiān)測不應(yīng)旦該強制執(zhí)覽行。上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣ICU環(huán)境中柱耐藥鮑算曼不動服桿菌污殲染嚴(yán)重上海醫(yī)院ICU多重耐藥拒鮑曼不動添桿菌環(huán)境縱污染陽性柜率醫(yī)院采樣數(shù)（個）鮑曼生長數(shù)（個）陽性率(%)120210.0210440.0310550.0412216.7513430.8612650.0總和772329.9部分病原青體在干燥舍無生命表總面的存活石時間控制物體俯表面細(xì)菌痕污染的方弄法病人環(huán)境衛(wèi)生部辦磁公廳

關(guān)廊于加強多宇重耐藥菌加醫(yī)院感染脂控制工作曲的通知趕衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20嗚08〕業(yè)130號三、預(yù)宣防和控焦制多重討耐藥菌干的傳播（四）加朝強醫(yī)院環(huán)磚境衛(wèi)生管悉理醫(yī)療機著構(gòu)應(yīng)當(dāng)梯加強診勇療環(huán)境巴的衛(wèi)生扒管理，符對收治多重切耐藥菌映感染患撫者和定包植患者炕的病房亞，應(yīng)當(dāng)科使用專用的物品元進(jìn)行清扎潔和消白毒，對患者經(jīng)伏常接觸啄的物體客表面、辱設(shè)備設(shè)證施表面練，應(yīng)當(dāng)艷每天進(jìn)薯行清潔棄和擦拭柱消毒。出現(xiàn)蘭或者疑炊似有多磨重耐藥雄菌感染義暴發(fā)時帶，應(yīng)當(dāng)增加清潔吐和消毒頻棒次。ICU中，容易華被污染的覆物表溫度計輸液泵和最支架氧氣流量同表呼吸機莖控制面攤板/旋鈕呼叫按鈕床頭桌床上托隸盤電視遙控礦器生命監(jiān)測忠儀面板/旋鈕血壓計渠袖帶聽診器電腦鍵盤括、鼠標(biāo)電話床上用著臺燈床邊便扮桶床架和控亭制器用于環(huán)境地清潔和消梢毒的藥劑季胺類:低效消滿毒劑酚類:致癌原氯制劑類易損壞清頂潔物表面較強異味丑不利于病礦患和清潔扔人員可與其他氏化學(xué)試劑筒反應(yīng)而產(chǎn)訪生有害氣逆體稀釋后武的氯消眾毒劑不江穩(wěn)定遇到有險機物易嘆失活腐蝕金泄屬制品用于環(huán)境筍清潔和消巾毒的藥劑酒精類需要高濃屈度易損壞姑清潔物奧表面易燃清潔效果射差（酒精瘦使蛋白/血液變性第，難以清涌潔）季胺類與年酒精類并照用中效消零毒劑快速殺菌過氧化氫客類:易損壞清味潔物表面拖布和抹嗎布的污染有資料顯哈示拖布和厲抹布的衛(wèi)局生污染非懇常嚴(yán)重，睬并且這些峽污染有發(fā)懲生傳播的燦可能。用凈污染的抹直布擦拭硬爐的表面能窄夠造成手睜、設(shè)備和吼其他表面顫的污染加熱消辱毒是拖流布和抹汪布最可昆靠清潔繳消毒措蜓施，正確使用榮拖把、抹塊布和清洗屈液1、清潔死工作之招前根據(jù)胖需要配仰置準(zhǔn)備新鮮的清洗液菊。2、每日進(jìn)恨行清潔之啞前更換拖繪把頭；在截對大面積勸的血液、嬸體液、分塘泌物污染公清潔后也廚需要更換枯拖把頭。3、拖把腎頭和抹序布用后芳及時清蝴洗，下袖次使用狡之前應(yīng)晾干，也姻可使用一故次性的拖魔把頭和抹棟布。4、拖把和脖抹布分區(qū)梅使用，不蘆得混用，漢避免交叉門。規(guī)范保叛潔能夠櫻起到防弱范多重敘耐藥菌課感染作憶用；不吳規(guī)范的暢保潔必減定會助睜推多重經(jīng)耐藥菌說感染的磁醫(yī)院內(nèi)拌傳播。多重耐藥柱菌感染患磨者清潔用籮品專用：落實清潔紗單元理念襲：一塊抹摧布擦遍一面?zhèn)€病區(qū)×清潔用晴品分區(qū)沿使用：碑拖布清菜洗、晾瞇曬、存農(nóng)儲分開清潔工節(jié)具的規(guī)莖范處理然：清潔消毒或清潔刮消毒一艇步完成推（清洗弄消毒機華）晾干備用：晾貌干非常重纖要，防止姻成為細(xì)菌頃培養(yǎng)基！科室對保潔員進(jìn)行多耐販情況的告去知，然后絹落實?？剖蚁嗌りP(guān)人員垮對保潔傾工作的過培訓(xùn)、鵲監(jiān)督和脆指導(dǎo)職膝責(zé)必須蝕得到有閘效落實宋！保潔工耍作在院峰感防控燙中的兩面性叛和重要脹性！能遏制多嶺重耐藥菌燒流行的勢小頭嗎？護(hù)士晨自間護(hù)理詠的清潔搖消毒工放作盡量使宴用超細(xì)挽纖維清徹潔布巾碎。必須做到澇一人一巾餃。床鋪濕式耕清掃。清潔布巾呈用后及時湊清潔、消秒毒，晾干醋備用。加強床旁隔設(shè)備的清酸潔消毒重視監(jiān)護(hù)冤儀、心電傲圖機、輸輔液泵、微球量注射器桐、霧化器位等床邊設(shè)殼備的及時界清潔和消恐毒。提倡使用只一次性消址毒濕巾，清潔消毒蘋一步完成。提高清墳潔消毒哭工作的蛙依從性流和執(zhí)行辭率。減少護(hù)理季人員的職奸業(yè)傷害。對于多哨重耐藥狐菌感染匪患者，無在日常灑診療護(hù)雹理中還浙有那些止要注意介？七、序貫敏診療和序王貫護(hù)理在置預(yù)防多重吵耐藥菌傳燒播中的應(yīng)帖用序貫診療序貫護(hù)理多重耐藥裁菌感染患崖者需要轉(zhuǎn)益科時如何擾落實控制附措施無縫獨隙連接？八、多重耐藥刪菌感染患晌者盜轉(zhuǎn)科通脊知單的使用；多重耐機藥菌感葡染患者扔轉(zhuǎn)科過侍程中各靈種防控驗措施應(yīng)叢實現(xiàn)實問現(xiàn)無縫晃隙連接丸。輪椅、尸擔(dān)架車界等轉(zhuǎn)運時工具用敵后及時盈進(jìn)行清驗潔消毒顆。登陸住院寸醫(yī)生工作訪站