赤峰市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范與DRGDIP基礎(chǔ)知識測試一、單選題（每題2分，共20題）1.病案首頁中，“入院日期”和“出院日期”填寫時，應(yīng)遵循的原則是（）。A.以患者實際辦理入院和出院手續(xù)的時間為準(zhǔn)B.以患者第一次就診和最后一次就診的時間為準(zhǔn)C.以患者病情嚴(yán)重程度的時間點為準(zhǔn)D.以上均非正確答案2.病案首頁中，“入院診斷”應(yīng)填寫（）。A.患者主要診斷和次要診斷B.患者所有診斷，無論輕重C.患者初步診斷，待病情明確后再修訂D.醫(yī)保認(rèn)可的疾病編碼3.病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為多項手術(shù)，應(yīng)按（）。A.手術(shù)時間先后順序填寫B(tài).手術(shù)重要性程度填寫C.手術(shù)部位先后順序填寫D.手術(shù)難度大小順序填寫4.病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法是（）。A.包括節(jié)假日天數(shù)B.不包括節(jié)假日天數(shù)C.從入院當(dāng)天算起，至出院前一天止D.從入院當(dāng)天算起，至出院當(dāng)天止5.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)填寫（）。A.包括自費和醫(yī)保報銷費用B.僅包括自費費用C.僅包括醫(yī)保報銷費用D.以上均非正確答案6.病案首頁中，“出院情況”填寫時，若患者死亡，應(yīng)選擇（）。A.“治愈”B.“好轉(zhuǎn)”C.“未愈”D.“死亡”7.病案首頁中，“主要診斷”的填寫順序是（）。A.按病情嚴(yán)重程度排序B.按診斷時間先后排序C.按國際疾病分類編碼排序D.以上均非正確答案8.病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為腔鏡手術(shù)，應(yīng)注明（）。A.手術(shù)方式（如腹腔鏡、胸腔鏡等）B.手術(shù)部位C.手術(shù)時間D.以上均非正確答案9.病案首頁中，“醫(yī)療費用支付方式”填寫時，若患者使用商業(yè)保險，應(yīng)選擇（）。A.“醫(yī)?！盉.“自費”C.“商業(yè)保險”D.“其他”10.病案首頁中，“入院途徑”填寫時，若患者由門診轉(zhuǎn)入，應(yīng)選擇（）。A.“門診”B.“急診”C.“轉(zhuǎn)院”D.“其他”二、多選題（每題3分，共10題）1.病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（）A.手術(shù)名稱B.手術(shù)方式（如開腹、微創(chuàng)等）C.手術(shù)部位D.手術(shù)時間2.病案首頁中，“出院情況”填寫時，可能的選擇包括哪些？（）A.“治愈”B.“好轉(zhuǎn)”C.“未愈”D.“死亡”E.“其他”3.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包括哪些費用？（）A.醫(yī)療服務(wù)費B.藥品費C.檢查檢驗費D.手術(shù)費E.其他雜費4.病案首頁中，“入院診斷”填寫時，應(yīng)遵循哪些原則？（）A.確診診斷為主B.初步診斷可單獨列出C.按病情嚴(yán)重程度排序D.必須使用國際疾病分類編碼5.病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為多項手術(shù)，應(yīng)遵循哪些順序？（）A.按手術(shù)時間先后順序B.按手術(shù)部位先后順序C.按手術(shù)重要性程度D.以上均非正確答案6.病案首頁中，“醫(yī)療費用支付方式”可能的選擇包括哪些？（）A.“醫(yī)保”B.“自費”C.“商業(yè)保險”D.“其他”E.“公費醫(yī)療”7.病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法有哪些？（）A.包括節(jié)假日天數(shù)B.不包括節(jié)假日天數(shù)C.從入院當(dāng)天算起，至出院前一天止D.從入院當(dāng)天算起，至出院當(dāng)天止8.病案首頁中，“主要診斷”的填寫順序是（）。A.按病情嚴(yán)重程度排序B.按診斷時間先后排序C.按國際疾病分類編碼排序D.以上均非正確答案9.病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為腔鏡手術(shù)，應(yīng)注明哪些內(nèi)容？（）A.手術(shù)方式（如腹腔鏡、胸腔鏡等）B.手術(shù)部位C.手術(shù)時間D.以上均非正確答案10.病案首頁中，“入院途徑”可能的選擇包括哪些？（）A.“門診”B.“急診”C.“轉(zhuǎn)院”D.“其他”三、判斷題（每題2分，共10題）1.病案首頁中，“入院日期”和“出院日期”應(yīng)填寫實際辦理入院和出院手續(xù)的時間。（）2.病案首頁中，“主要診斷”應(yīng)填寫患者所有診斷，無論輕重。（）3.病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為多項手術(shù)，可按手術(shù)重要性程度排序。（）4.病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法是包括節(jié)假日天數(shù)。（）5.病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包括自費和醫(yī)保報銷費用。（）6.病案首頁中，“出院情況”填寫時，若患者死亡，應(yīng)選擇“治愈”。（）7.病案首頁中，“主要診斷”的填寫順序是按國際疾病分類編碼排序。（）8.病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為腔鏡手術(shù)，應(yīng)注明手術(shù)方式。（）9.病案首頁中，“醫(yī)療費用支付方式”填寫時，若患者使用商業(yè)保險，應(yīng)選擇“醫(yī)保”。（）10.病案首頁中，“入院途徑”填寫時，若患者由門診轉(zhuǎn)入，應(yīng)選擇“轉(zhuǎn)院”。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述病案首頁中“主要診斷”的填寫原則。2.簡述病案首頁中“手術(shù)名稱”的填寫要求。3.簡述病案首頁中“醫(yī)療費用支付方式”的填寫規(guī)范。4.簡述病案首頁中“住院天數(shù)”的計算方法。5.簡述病案首頁中“入院途徑”的填寫要求。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述赤峰市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范的重要性及其對DRGDIP數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響。2.結(jié)合DRGDIP基礎(chǔ)知識，論述如何規(guī)范填寫病案首頁以提高數(shù)據(jù)分析效率。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：病案首頁中，“入院日期”和“出院日期”應(yīng)填寫患者實際辦理入院和出院手續(xù)的時間，確保時間記錄的準(zhǔn)確性。2.A-解析：病案首頁中，“入院診斷”應(yīng)填寫患者主要診斷和次要診斷，反映患者病情的核心信息。3.A-解析：病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為多項手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)時間先后順序填寫，確保手術(shù)記錄的連貫性。4.C-解析：病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法是從入院當(dāng)天算起，至出院前一天止，不包括節(jié)假日。5.A-解析：病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)填寫包括自費和醫(yī)保報銷費用，全面反映患者醫(yī)療消費情況。6.D-解析：病案首頁中，“出院情況”填寫時，若患者死亡，應(yīng)選擇“死亡”，準(zhǔn)確反映患者結(jié)局。7.A-解析：病案首頁中，“主要診斷”的填寫順序是按病情嚴(yán)重程度排序，突出患者核心疾病。8.A-解析：病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為腔鏡手術(shù)，應(yīng)注明手術(shù)方式（如腹腔鏡、胸腔鏡等），確保手術(shù)記錄的完整性。9.C-解析：病案首頁中，“醫(yī)療費用支付方式”填寫時，若患者使用商業(yè)保險，應(yīng)選擇“商業(yè)保險”，準(zhǔn)確反映支付方式。10.A-解析：病案首頁中，“入院途徑”填寫時，若患者由門診轉(zhuǎn)入，應(yīng)選擇“門診”，反映患者入院來源。二、多選題答案與解析1.A,B,C-解析：病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，應(yīng)包括手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位，確保手術(shù)記錄的完整性。手術(shù)時間可在其他字段填寫，非核心要素。2.A,B,C,D,E-解析：病案首頁中，“出院情況”可能的選擇包括“治愈”“好轉(zhuǎn)”“未愈”“死亡”“其他”，需根據(jù)患者結(jié)局選擇。3.A,B,C,D,E-解析：病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包括醫(yī)療服務(wù)費、藥品費、檢查檢驗費、手術(shù)費、其他雜費，全面反映醫(yī)療消費。4.A,B,C-解析：病案首頁中，“入院診斷”填寫時，應(yīng)遵循確診診斷為主、初步診斷可單獨列出、按病情嚴(yán)重程度排序的原則。國際疾病分類編碼可在其他字段填寫，非核心要素。5.A,B,C-解析：病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為多項手術(shù)，應(yīng)按手術(shù)時間先后順序、手術(shù)部位先后順序、手術(shù)重要性程度排序，確保手術(shù)記錄的連貫性和準(zhǔn)確性。6.A,B,C,D,E-解析：病案首頁中，“醫(yī)療費用支付方式”可能的選擇包括“醫(yī)?！薄白再M”“商業(yè)保險”“其他”“公費醫(yī)療”，需根據(jù)患者支付方式選擇。7.B,C-解析：病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法是不包括節(jié)假日天數(shù)，從入院當(dāng)天算起，至出院前一天止。8.A-解析：病案首頁中，“主要診斷”的填寫順序是按病情嚴(yán)重程度排序，突出患者核心疾病。其他排序方式（如時間、編碼）非核心要素。9.A,B-解析：病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為腔鏡手術(shù)，應(yīng)注明手術(shù)方式（如腹腔鏡、胸腔鏡等）和手術(shù)部位，確保手術(shù)記錄的完整性。手術(shù)時間可在其他字段填寫，非核心要素。10.A,B,C,D-解析：病案首頁中，“入院途徑”可能的選擇包括“門診”“急診”“轉(zhuǎn)院”“其他”，需根據(jù)患者入院來源選擇。三、判斷題答案與解析1.正確-解析：病案首頁中，“入院日期”和“出院日期”應(yīng)填寫實際辦理入院和出院手續(xù)的時間，確保時間記錄的準(zhǔn)確性。2.錯誤-解析：病案首頁中，“主要診斷”應(yīng)填寫患者主要診斷和次要診斷，而非所有診斷。3.正確-解析：病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為多項手術(shù)，可按手術(shù)重要性程度排序，確保手術(shù)記錄的連貫性。4.錯誤-解析：病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法是不包括節(jié)假日天數(shù)。5.正確-解析：病案首頁中，“醫(yī)療費用總金額”應(yīng)包括自費和醫(yī)保報銷費用，全面反映患者醫(yī)療消費情況。6.錯誤-解析：病案首頁中，“出院情況”填寫時，若患者死亡，應(yīng)選擇“死亡”，而非“治愈”。7.錯誤-解析：病案首頁中，“主要診斷”的填寫順序是按病情嚴(yán)重程度排序，而非國際疾病分類編碼排序。8.正確-解析：病案首頁中，“手術(shù)名稱”填寫時，若為腔鏡手術(shù)，應(yīng)注明手術(shù)方式（如腹腔鏡、胸腔鏡等），確保手術(shù)記錄的完整性。9.錯誤-解析：病案首頁中，“醫(yī)療費用支付方式”填寫時，若患者使用商業(yè)保險，應(yīng)選擇“商業(yè)保險”，而非“醫(yī)保”。10.錯誤-解析：病案首頁中，“入院途徑”填寫時，若患者由門診轉(zhuǎn)入，應(yīng)選擇“門診”，而非“轉(zhuǎn)院”。四、簡答題答案與解析1.簡述病案首頁中“主要診斷”的填寫原則-病案首頁中，“主要診斷”的填寫原則包括：①以疾病診斷為核心，反映患者最主要或最嚴(yán)重的疾??；②按病情嚴(yán)重程度排序，首要診斷排第一位；③需明確診斷，避免使用模糊描述；④若為并發(fā)癥或合并癥，需注明與原發(fā)病的關(guān)系。2.簡述病案首頁中“手術(shù)名稱”的填寫要求-病案首頁中，“手術(shù)名稱”的填寫要求包括：①準(zhǔn)確記錄手術(shù)名稱，包括手術(shù)部位、方式等；②若為多項手術(shù)，按時間先后順序填寫；③腔鏡手術(shù)需注明手術(shù)方式（如腹腔鏡、胸腔鏡等）；④手術(shù)名稱應(yīng)與臨床記錄一致，避免遺漏或錯誤。3.簡述病案首頁中“醫(yī)療費用支付方式”的填寫規(guī)范-病案首頁中，“醫(yī)療費用支付方式”的填寫規(guī)范包括：①根據(jù)患者實際支付方式選擇，如“醫(yī)?！薄白再M”“商業(yè)保險”“公費醫(yī)療”等；②若為多種支付方式，需注明主要支付方式；③需與醫(yī)保結(jié)算記錄一致，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。4.簡述病案首頁中“住院天數(shù)”的計算方法-病案首頁中，“住院天數(shù)”的計算方法是：①從入院當(dāng)天算起，至出院前一天止；②不包括節(jié)假日天數(shù)；③需與患者實際住院時間一致，避免誤差。5.簡述病案首頁中“入院途徑”的填寫要求-病案首頁中，“入院途徑”的填寫要求包括：①根據(jù)患者入院來源選擇，如“門診”“急診”“轉(zhuǎn)院”“其他”；②若由門診轉(zhuǎn)入，選擇“門診”；③若由急診入院，選擇“急診”；④需與患者實際入院途徑一致，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。五、論述題答案與解析1.論述赤峰市中醫(yī)院病案首頁填寫規(guī)范的重要性及其對DRGDIP數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響-病案首頁填寫規(guī)范的重要性體現(xiàn)在：①確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，為臨床決策、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療質(zhì)量評價提供可靠依據(jù)；②提高數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度，便于DRGDIP系統(tǒng)自動采集和分析；③減少數(shù)據(jù)錯誤，降低后續(xù)數(shù)據(jù)清洗成本。對DRGDIP數(shù)據(jù)質(zhì)量的影響包括：①規(guī)范填寫可提升數(shù)據(jù)完整性，減少缺失值；②統(tǒng)一格式可提高數(shù)據(jù)一致性，便于跨機構(gòu)比較；③準(zhǔn)確記錄可增強數(shù)據(jù)分析效率，為醫(yī)院管理、臨床科研提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)支持。2.結(jié)合DRGDIP基礎(chǔ)知識，論述如何