一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結消化內科核心疾病卓-艾綜合征課件01前言前言作為一名在消化內科工作近十年的臨床護士，我對“反復不愈的潰瘍”總有一種本能的警惕。記得三年前，科里收治了一位讓全體醫(yī)護都“撓頭”的患者——42歲的王先生，因“反復上腹痛3年，加重伴黑便1周”入院，胃鏡顯示胃及十二指腸多發(fā)潰瘍，按常規(guī)潰瘍治療后癥狀卻越來越重。后來經胃泌素檢測和胰腺CT，最終確診為卓-艾綜合征（Zollinger-Ellisonsyndrome，ZES）。那一刻我突然意識到：這種以“胃泌素瘤”為核心的罕見病，遠不像教科書里寫的“發(fā)病率僅百萬分之三”那么遙遠，它可能就藏在我們日常接診的“難治性潰瘍”患者中。卓-艾綜合征是由胰腺或十二指腸的胃泌素瘤（多為神經內分泌腫瘤）過度分泌胃泌素，導致胃酸大量分泌、消化道多發(fā)潰瘍及腹瀉為特征的臨床綜合征。其核心矛盾是“高胃泌素-高胃酸-難治性潰瘍”的惡性循環(huán)，若早期識別不足，前言患者可能因消化道出血、穿孔等并發(fā)癥危及生命。作為消化內科護理人員，我們不僅要掌握其病理生理機制，更要通過細致的評估、精準的護理干預和全程的健康指導，幫助患者打破這一惡性循環(huán)。今天，我將結合臨床真實案例，與大家分享卓-艾綜合征的護理實踐經驗。02病例介紹病例介紹2022年8月，我科收治了45歲的李女士。她主訴“反復上腹痛5年，加重伴腹瀉2月”。回憶接診當天，李女士捂著上腹部走進病房，面色蒼白，眉頭緊蹙：“護士，我這胃病治了好幾年，吃了各種胃藥，可最近疼得更厲害，每天拉3-4次稀便，人都瘦了10斤?！弊穯柌∈罚夯颊?年前無誘因出現(xiàn)空腹上腹痛，進食后稍緩解，外院胃鏡提示“十二指腸球部潰瘍”，予奧美拉唑治療后癥狀緩解，但1年內反復發(fā)作3次。2月前癥狀加重，腹痛呈持續(xù)性，夜間痛醒，伴反酸、燒心，大便不成形，無黏液膿血。既往體健，無長期服藥史，無消化性潰瘍家族史。入院查體：體溫36.5℃，心率88次/分，血壓110/70mmHg，體重52kg（較前下降8kg）；上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音活躍（6次/分）。病例介紹輔助檢查：實驗室：空腹血清胃泌素1200pg/mL（正常＜100pg/mL），基礎胃酸分泌量（BAO）15mmol/h（正常＜5mmol/h），BAO/MAO（最大胃酸分泌量）比值0.75（正常＜0.6）；胃鏡：胃體、胃竇及十二指腸球部見3處潰瘍（直徑0.8-1.2cm），胃黏膜皺襞增粗；影像學：腹部增強CT示十二指腸降部見1.5cm×1.2cm占位，胰腺未見明顯異常；超聲內鏡：十二指腸降部占位，邊界清，血供豐富。結合臨床表現(xiàn)及檢查，確診為卓-艾綜合征（胃泌素瘤位于十二指腸降部）。03護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估需圍繞“高胃泌素-高胃酸”的病理核心，從健康史、身體狀況、輔助檢查及心理社會等多維度展開，為后續(xù)護理診斷提供依據(jù)。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們發(fā)現(xiàn)：癥狀特點：腹痛呈“進行性加重、常規(guī)抑酸治療無效”，腹瀉與胃酸過多導致小腸黏膜損傷、胰酶滅活有關；治療經過：外院曾予奧美拉唑（20mgbid）治療，但癥狀控制不佳，可能因胃泌素瘤持續(xù)分泌胃泌素，需更大劑量抑酸；既往史：無糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌病史，無腹部手術史；生活方式：患者為中學教師，工作壓力大，常熬夜備課，飲食不規(guī)律，喜食咖啡、辣椒（均為胃酸分泌刺激物）。身體狀況評估生命體征：心率稍快（88次/分），與長期營養(yǎng)消耗、血容量不足有關；血壓正常，暫未出現(xiàn)嚴重失血；腹部體征：上腹部輕壓痛，無肌緊張，提示潰瘍未穿透漿膜層；腸鳴音活躍，與胃酸刺激腸道蠕動加快相關；營養(yǎng)狀況：體重指數(shù)（BMI）18.2（正常18.5-23.9），皮下脂肪菲薄，提示存在營養(yǎng)不良；其他：皮膚彈性稍差（輕度脫水），口腔黏膜無潰瘍（排除其他系統(tǒng)性疾?。］o助檢查解讀血清胃泌素顯著升高、BAO/MAO比值＞0.6是診斷關鍵；胃鏡下多發(fā)潰瘍、胃黏膜皺襞增粗（胃酸長期刺激導致）是典型表現(xiàn)；影像學定位胃泌素瘤則為后續(xù)治療（手術或藥物）提供依據(jù)。心理社會評估李女士因“反復治療無效”產生明顯焦慮，多次詢問：“這病是不是治不好？會不會癌變？”其丈夫陪同住院，對疾病認知不足，家庭支持系統(tǒng)尚可，但經濟壓力因長期就醫(yī)略有增加。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷：（一）慢性疼痛：上腹痛與胃酸刺激消化道潰瘍面、胃泌素瘤壓迫周圍組織有關依據(jù)：患者主訴持續(xù)性上腹痛，夜間加重，VAS疼痛評分（視覺模擬評分）6分（0-10分）。（二）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期腹瀉、胃酸過多導致消化吸收障礙、食欲減退有關依據(jù)：體重3月內下降8kg，BMI18.2，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白質代謝異常。（三）潛在并發(fā)癥：消化道出血/穿孔、電解質紊亂與潰瘍深大、胃酸持續(xù)侵蝕消化道黏護理診斷膜有關依據(jù)：患者近1周有黑便史（提示少量出血），若潰瘍穿透血管或漿膜層，可能出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛等。焦慮與疾病反復、治療效果不確定及對預后的擔憂有關依據(jù)：患者反復詢問病情，睡眠差（每晚僅睡3-4小時），查體時雙手不自主搓握。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“緩解癥狀-改善營養(yǎng)-預防并發(fā)癥-心理支持”的分層目標，并實施個性化護理。慢性疼痛：上腹痛目標：1周內VAS評分降至3分以下，疼痛發(fā)作頻率減少。措施：藥物干預護理：遵醫(yī)囑予奧美拉唑80mgq12h靜脈泵入（高劑量抑酸是關鍵），觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛緩解情況；同時予鋁碳酸鎂咀嚼片（中和胃酸），指導餐后1-2小時服用。飲食調節(jié)：急性期暫禁食24小時（因患者有黑便史），后過渡至溫涼流質（米湯、藕粉），避免過甜、過酸食物（如牛奶、橙汁）；緩解期指導少量多餐（每日6-8餐），選擇軟食（粥、面條），避免咖啡、辣椒等刺激胃酸分泌的食物。體位與放松：指導患者疼痛時取半臥位（減少胃酸反流），教會腹式呼吸法（吸氣時腹部鼓起，呼氣時收縮，每次10分鐘），分散注意力。營養(yǎng)失調：低于機體需要量目標：2周內體重增加1-2kg，血清前白蛋白升至200mg/L以上。措施：飲食指導：與營養(yǎng)科協(xié)作制定高蛋白、低脂、少渣飲食（如魚泥、蒸蛋、豆腐），避免粗纖維（如芹菜）加重腹瀉；加餐選擇營養(yǎng)強化劑（如全營養(yǎng)配方粉）。腸內/腸外營養(yǎng)支持：因患者腹瀉明顯（每日3-4次），暫予短肽型腸內營養(yǎng)劑（百普素）口服（50g/次，3次/日），待腹瀉控制后過渡至整蛋白型；若經口攝入不足（＜50%目標量），予靜脈補充氨基酸、脂肪乳。監(jiān)測與調整：每日記錄24小時出入量，每周測體重2次，復查前白蛋白、電解質（重點關注血鉀、血鎂，因腹瀉易丟失）。潛在并發(fā)癥：消化道出血/穿孔、電解質紊亂目標：住院期間不發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或早發(fā)現(xiàn)、早處理。措施：出血觀察：每4小時監(jiān)測生命體征（重點是心率、血壓），觀察大便顏色（每日留取便潛血）；若出現(xiàn)嘔血、黑便變稀、心率＞100次/分、血壓下降，立即通知醫(yī)生，予禁食、補液、輸血等。穿孔觀察：若患者突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，伴腹肌緊張、壓痛反跳痛（板狀腹），提示穿孔可能，立即禁飲食、胃腸減壓，做好術前準備（備皮、配血）。電解質監(jiān)測：每日查電解質，尤其是血鉀（正常3.5-5.0mmol/L），若＜3.0mmol/L，遵醫(yī)囑靜脈補鉀（濃度＜0.3%，速度＜1g/h），并指導食用香蕉、橙子等含鉀食物。焦慮目標：3日內焦慮評分（SAS量表）從55分（中度焦慮）降至45分以下。措施：疾病知識宣教：用通俗語言解釋卓-艾綜合征的病因（胃泌素瘤分泌過多胃泌素）、治療方案（先藥物控制胃酸，再評估手術切除腫瘤），強調“規(guī)范治療可長期控制”，減少未知恐懼。心理支持：每日與患者溝通10-15分鐘，傾聽其擔憂（如“怕拖累家人”），鼓勵表達情緒；安排同類康復患者分享經驗（如術后5年無復發(fā)的老患者視頻連線）。環(huán)境干預：保持病房安靜，夜間拉窗簾、調暗燈光；指導睡前熱水泡腳、聽輕音樂（如古琴曲《平沙落雁》），改善睡眠。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理卓-艾綜合征的并發(fā)癥與“高胃酸”直接相關，護理重點在于“早識別、快干預”。消化道出血是最常見的并發(fā)癥（約60%患者發(fā)生）。李女士入院時已有黑便（提示少量出血），我們重點觀察：癥狀：頭暈、乏力、心悸（血容量不足）；體征：面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、血壓下降；實驗室：血紅蛋白進行性下降（＜90g/L提示中度出血），便潛血持續(xù)陽性。護理：少量出血時，予禁食、靜脈補液（平衡鹽+抑酸藥）；大量出血（嘔血、血紅蛋白＜70g/L）時，立即建立雙靜脈通道，配血輸血，必要時內鏡下止血。消化道穿孔多因潰瘍穿透漿膜層，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張如“板狀腹”，立位腹平片可見膈下游離氣體。護理：一旦懷疑穿孔，立即禁飲食、胃腸減壓（減少胃內容物繼續(xù)流入腹腔），急查血常規(guī)、電解質，完善術前準備（備皮、導尿），配合醫(yī)生急診手術。腹瀉加重21胃酸進入小腸后破壞黏膜屏障、滅活胰酶，導致脂肪瀉（大便惡臭、油膩）。李女士入院時每日腹瀉3-4次，我們通過：遵醫(yī)囑予生長抑素類似物（奧曲肽）抑制胃泌素分泌，同時予蒙脫石散（保護腸黏膜）、益生菌（調節(jié)腸道菌群）。記錄大便次數(shù)、性狀（是否含脂肪滴）；指導避免高脂飲食（如油炸食品）；4307健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔钆恐贫恕霸和夤芾硎謨浴?，重點強調以下內容：疾病知識“您的病是因為十二指腸有個‘胃泌素瘤’，它會不斷分泌胃泌素，刺激胃酸大量分泌，所以才會反復潰瘍、腹瀉。目前我們用藥物控制胃酸，但根本治療需要手術切除腫瘤（已聯(lián)系外科會診，建議3月后復查CT評估手術時機）?！庇盟幹笇А皧W美拉唑需要長期服用（至少至腫瘤切除后），劑量可能根據(jù)癥狀調整，不能自行減藥或停藥。如果漏服，不要補雙倍劑量，下次按時服用即可。同時，注意觀察藥物副作用（如長期服用可能引起骨質疏松，需定期查骨密度，補充鈣劑）?！憋嬍彻芾怼盎丶液笠浴疁睾?、好消化’的食物，比如軟米飯、煮爛的蔬菜、去皮的雞肉；避免咖啡、濃茶、辣椒、酒精（這些會刺激胃酸分泌）；腹瀉時暫時不吃牛奶、豆?jié){（易產氣），可以喝口服補液鹽（預防脫水）。”隨訪計劃“術后每3個月復查血清胃泌素、胃鏡（看潰瘍愈合情況），每6個月做腹部CT（監(jiān)測腫瘤是否復發(fā)）。如果出現(xiàn)黑便、劇烈腹痛、腹瀉次數(shù)突然增多（＞5次/日），立即來醫(yī)院！”08總結總結回顧李女士的護理過程，我深刻體會到：卓-艾綜合征雖罕見，卻考驗著我們對“難治性潰瘍”的警惕性；其護理核心在于“精準控制胃酸