PAGE診所醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)診所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保資金的使用和核算，確保醫(yī)保工作的順利開展，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策，結(jié)合本診所實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本診所醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)，包括醫(yī)保基金的收取、結(jié)算、支付、核算以及相關(guān)財(cái)務(wù)報(bào)表的編制等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策，依法依規(guī)進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)。2.準(zhǔn)確性原則：確保醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為醫(yī)保管理提供可靠依據(jù)。3.規(guī)范性原則：規(guī)范醫(yī)保財(cái)務(wù)操作流程，明確各崗位職責(zé)，保障醫(yī)保資金安全。4.效益性原則：合理使用醫(yī)保資金，提高資金使用效益，促進(jìn)診所可持續(xù)發(fā)展。二、醫(yī)保財(cái)務(wù)崗位設(shè)置與職責(zé)（一）崗位設(shè)置1.醫(yī)保財(cái)務(wù)主管：全面負(fù)責(zé)診所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，制定和完善醫(yī)保財(cái)務(wù)制度，監(jiān)督執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)與醫(yī)保部門的溝通等。2.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)：負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算、賬目處理，核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，編制相關(guān)報(bào)表等。3.醫(yī)保資金出納：辦理醫(yī)保資金的收付業(yè)務(wù)，登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬，確保資金安全。（二）崗位職責(zé)1.醫(yī)保財(cái)務(wù)主管貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)法規(guī)，制定本診所醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度和工作流程，并組織實(shí)施。定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)工作進(jìn)行總結(jié)和分析，為診所管理層提供決策依據(jù)，促進(jìn)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理水平的提高。負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門、稅務(wù)部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，確保診所醫(yī)保工作合規(guī)運(yùn)行。組織開展醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核工作，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。審核醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表和相關(guān)資料，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，按時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)送。2.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用的結(jié)算工作，按照醫(yī)保政策規(guī)定準(zhǔn)確計(jì)算報(bào)銷金額，及時(shí)與醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)，確保每一筆報(bào)銷業(yè)務(wù)真實(shí)、合規(guī)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。負(fù)責(zé)醫(yī)保賬目處理，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保收入、支出、結(jié)余等情況，編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，為財(cái)務(wù)分析提供數(shù)據(jù)支持。協(xié)助醫(yī)保財(cái)務(wù)主管做好醫(yī)保費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和分析工作，定期提供醫(yī)保費(fèi)用情況報(bào)告，提出改進(jìn)建議。保管醫(yī)保結(jié)算相關(guān)票據(jù)、憑證等資料，按照檔案管理要求進(jìn)行整理和歸檔，確保資料完整、安全。3.醫(yī)保資金出納嚴(yán)格按照現(xiàn)金管理和銀行結(jié)算制度的規(guī)定，辦理醫(yī)保資金的收付業(yè)務(wù)，確保資金收付安全、準(zhǔn)確。負(fù)責(zé)登記現(xiàn)金和銀行存款日記賬，做到日清月結(jié)，賬款相符，及時(shí)核對(duì)銀行對(duì)賬單，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。妥善保管庫存現(xiàn)金、有價(jià)證券、支票等，確保資金安全，防止現(xiàn)金被盜、丟失等情況發(fā)生。協(xié)助醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)做好醫(yī)保費(fèi)用的收繳工作，及時(shí)將醫(yī)保資金繳存銀行，保證資金及時(shí)到賬。完成醫(yī)保財(cái)務(wù)主管交辦的其他臨時(shí)性工作任務(wù)。三、醫(yī)保基金管理（一）醫(yī)?；鹗杖牍芾?.診所應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額收取醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用。在收取費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向患者提供合法有效的收費(fèi)票據(jù)，并注明醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)信息。2.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)每一筆醫(yī)保收入，確保收費(fèi)金額準(zhǔn)確無誤。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，應(yīng)按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行計(jì)算，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保收入和患者自付金額。3.嚴(yán)禁以任何形式截留、挪用醫(yī)?；鹗杖耄坏蒙米蕴岣呋蚪档褪召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)?；鹗杖氲恼鎸?shí)性和合法性。（二）醫(yī)?；鹬С龉芾?.診所應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，合理使用醫(yī)保基金。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)確保其符合臨床診療規(guī)范和醫(yī)保目錄要求。2.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)在辦理醫(yī)保費(fèi)用支付時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核相關(guān)憑證和資料，包括病歷、檢查報(bào)告、收費(fèi)清單等，確保費(fèi)用支出真實(shí)、合規(guī)。對(duì)于不符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用，不得予以報(bào)銷。3.建立醫(yī)?；鹬С鰧徟贫龋鞔_審批流程和權(quán)限。每一筆醫(yī)?；鹬С龆紤?yīng)經(jīng)過相關(guān)負(fù)責(zé)人審核簽字后方可支付，確保支出的合理性和準(zhǔn)確性。4.定期對(duì)醫(yī)?；鹬С銮闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理支出行為，防止醫(yī)?；鹄速M(fèi)和濫用。（三）醫(yī)?；鸾Y(jié)余管理1.診所應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保基金結(jié)余管理，確保結(jié)余資金的安全和合理使用。醫(yī)?；鸾Y(jié)余應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行核算和管理，不得擅自挪用或改變用途。2.定期對(duì)醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況進(jìn)行分析，根據(jù)診所業(yè)務(wù)發(fā)展和醫(yī)保政策變化，合理安排結(jié)余資金的使用，提高資金使用效益。3.按照醫(yī)保管理部門的要求，及時(shí)報(bào)送醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況報(bào)表，接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查。四、醫(yī)保財(cái)務(wù)核算（一）會(huì)計(jì)科目設(shè)置1.根據(jù)醫(yī)保財(cái)務(wù)核算的需要，設(shè)置相應(yīng)的會(huì)計(jì)科目，包括“醫(yī)保收入”、“醫(yī)保支出”、“醫(yī)保結(jié)余”等一級(jí)科目，并根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置明細(xì)科目。2.“醫(yī)保收入”科目應(yīng)按照醫(yī)保報(bào)銷類型、收費(fèi)項(xiàng)目等進(jìn)行明細(xì)核算，準(zhǔn)確反映醫(yī)保收入的來源和構(gòu)成。3.“醫(yī)保支出”科目應(yīng)按照醫(yī)保支付范圍、費(fèi)用項(xiàng)目等進(jìn)行明細(xì)核算，詳細(xì)記錄醫(yī)?；鸬闹С銮闆r。4.“醫(yī)保結(jié)余”科目用于核算醫(yī)?；鸬氖罩ЫY(jié)余情況，反映診所醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況。（二）賬務(wù)處理1.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)應(yīng)按照會(huì)計(jì)核算的一般原則和方法，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)賬務(wù)處理。在記錄醫(yī)保收入時(shí)，應(yīng)根據(jù)收費(fèi)票據(jù)和醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算單，借記“銀行存款”或“庫存現(xiàn)金”等科目，貸記“醫(yī)保收入”科目；同時(shí)，按照患者自付金額，借記“應(yīng)收賬款患者自付”科目。2.在辦理醫(yī)保費(fèi)用支付時(shí)，根據(jù)審核后的支付憑證，借記“醫(yī)保支出”科目，貸記“銀行存款”等科目。對(duì)于應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，沖減“醫(yī)保收入”科目；對(duì)于患者自付部分，從“應(yīng)收賬款患者自付”科目中核銷。3.期末，應(yīng)將“醫(yī)保收入”、“醫(yī)保支出”科目余額轉(zhuǎn)入“醫(yī)保結(jié)余”科目，結(jié)出本期醫(yī)保結(jié)余金額。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保結(jié)余進(jìn)行分析和核對(duì)，確保賬務(wù)處理準(zhǔn)確無誤。（三）財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)應(yīng)定期編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，包括醫(yī)保收入明細(xì)表、醫(yī)保支出明細(xì)表、醫(yī)保結(jié)余情況表等。報(bào)表應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行編制，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)及時(shí)報(bào)送醫(yī)保財(cái)務(wù)主管審核，審核無誤后加蓋診所公章，按照規(guī)定的時(shí)間和渠道報(bào)送醫(yī)保管理部門和其他相關(guān)部門。3.在編制財(cái)務(wù)報(bào)表過程中，應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為診所管理層提供決策支持。對(duì)于醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表中反映出的問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理，并提出改進(jìn)措施。五、醫(yī)保財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)工作的日常監(jiān)督檢查。醫(yī)保財(cái)務(wù)主管應(yīng)定期對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)核算、資金管理等工作進(jìn)行檢查，確保財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。2.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)和醫(yī)保資金出納應(yīng)定期進(jìn)行自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改。同時(shí)，應(yīng)相互監(jiān)督，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)工作的規(guī)范運(yùn)行。3.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提高財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)紀(jì)律，不得違規(guī)操作醫(yī)保財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)。（二）外部監(jiān)督1.積極配合醫(yī)保管理部門的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供醫(yī)保財(cái)務(wù)資料和相關(guān)信息。對(duì)于醫(yī)保管理部門提出的問題和整改要求，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行整改落實(shí)。2.接受稅務(wù)部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，按照稅收法規(guī)的要求，準(zhǔn)確核算醫(yī)保業(yè)務(wù)收入，并依法繳納稅款。3.定期聘請(qǐng)外部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)診所醫(yī)保財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審計(jì)，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。審計(jì)報(bào)告應(yīng)及時(shí)報(bào)送醫(yī)保管理部門和診所管理層，并根據(jù)審計(jì)意見進(jìn)行整改。六、醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案范圍醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案包括醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算憑證、收費(fèi)票據(jù)、會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保政策文件、醫(yī)保協(xié)議等與醫(yī)保財(cái)務(wù)相關(guān)的資料。（二）檔案整理1.醫(yī)保結(jié)算會(huì)計(jì)和醫(yī)保資金出納應(yīng)按照檔案管理的要求，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行及時(shí)整理和分類。每月終了后，應(yīng)將當(dāng)月的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算憑證、收費(fèi)票據(jù)等資料進(jìn)行整理裝訂，確保資料完整、有序。2.會(huì)計(jì)憑證應(yīng)按照編號(hào)順序排列，附件齊全，裝訂牢固，并在封面上注明年度、月份、憑證種類、起訖號(hào)碼、憑證張數(shù)等信息。會(huì)計(jì)賬簿應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容進(jìn)行登記，定期打印并裝訂成冊(cè)。3.財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)按照月份、季度、年度分別整理歸檔，加蓋公章和編制人員印章。醫(yī)保政策文件和醫(yī)保協(xié)議等應(yīng)分類存放，便于查閱。（三）檔案保管1.設(shè)立專門的醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案保管場(chǎng)所，配備必要的檔案保管設(shè)備，確保檔案的安全和完整。檔案保管場(chǎng)所應(yīng)具備防火、防潮、防蟲、防盜等條件。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)按照規(guī)定的保管期限進(jìn)行保管。一般會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿等保管期限為15年，財(cái)務(wù)報(bào)表等保管期限為10年，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算憑證、收費(fèi)票據(jù)等保管期限為5年。保管期限屆滿后，應(yīng)按照檔案