1、支氣管哮喘,石雪梅 2015-10-30,學習目標,【掌握】 1、支氣管哮喘的概念、病因。 2、支氣管哮喘病人的護理診斷與護理措施。 【熟悉】 3、支氣管哮喘的分期。 4、支氣管哮喘的診斷與治療。 5、支氣管哮喘的健康指導。,一、概念,支氣管哮喘：簡稱哮喘，是由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞）參與的一種氣道慢性炎癥性疾病，以氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征，常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。,二、病因,1、遺傳因素 2、環(huán)境因素 *過敏源：花粉、螨蟲、真菌等 *呼吸道感染：病毒、支原體感染 *氣候與理化因素：冷空氣、大氣污染 3、藥物：解熱鎮(zhèn)痛劑、受體阻滯劑 4、精神因素、內

2、分泌、運動等,三、發(fā)病機制,*變態(tài)反應學說：變應源氣道高反應性炎癥介質變應性炎癥支氣管痙攣收縮發(fā)病 *氣道炎癥學說：氣道炎癥是哮喘的本質（哮喘病人的氣道：炎癥、水腫、粘液、血漿滲出、平滑肌痙攣、上皮脫落、受損）,*氣道高反應性：哮喘的重要特征 表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強或過早的收縮反應（氣道高反應性不等于哮喘） *神經受體失衡學說： 收縮氣道平滑肌的受體，舒張氣道平滑肌的受體,四、臨床表現(xiàn),癥狀 *先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、噴嚏、流淚 *典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音 *特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重 *特殊類型：咳嗽性哮喘、運動性哮喘、阿司匹林性哮喘,體

3、征 *發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。 *嚴重時寂靜胸、奇脈、胸腹矛盾運動。 *非發(fā)作期可無陽性體征。 哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴重哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經一般支氣管舒張劑治療不能緩解。,并發(fā)癥 氣胸、縱膈氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病,分期及病情評價 1、急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流量降低為其特征。 2、慢性持續(xù)期：病人有不同程度的哮喘癥狀。 3、緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復，大于4周。,五、診斷標準,1、反復發(fā)作哮喘史 2、雙肺有彌漫性、呼氣性哮鳴音，呼氣延長 3、自行緩解或經治療能緩解 4、除外其他疾病引起的胸悶、氣急

4、5、臨床癥狀不典型者，有下列三項中之一： *支氣管激發(fā)試驗陽性 *支氣管擴張試驗陽性 *PEF晝夜變異率大于20%,六、治療,治療目標 1、盡快控制癥狀至最輕 2、使哮喘的發(fā)作次數(shù)減至最少 3、2激動劑用量至最低 4、所用藥物副作用少 5、和正常人一樣生活、工作、學習,治療要點 1、脫離變應源（消除病因）最有效 2、藥物治療 *支氣管擴張劑：2受體激動藥，是控制急性發(fā)作的首選藥（沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅、沙美特羅）茶堿類抗膽堿類（異丙托溴胺） *抗炎藥： 糖皮質激素，是控制哮喘最有效的藥物色甘酸鈉,*其它：白三烯拮抗劑扎魯斯特、孟魯斯特等 3、急性發(fā)作期的治療：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，

5、恢復肺功能，預防進一步惡化或再次發(fā)作。 4、哮喘的長期治療 5、免疫療法,七、主要護理診斷,1、氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力有關 2、清理呼吸道無效 與支氣管粘膜水腫、分泌物多、痰液粘稠、無效咳嗽有關 3、知識缺乏 缺乏正確使用吸入器的相關知識 4、恐懼 與呼吸困難反復發(fā)作伴瀕死感有關 5、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭,八、護理措施,1、改善通氣，緩解呼吸困難 *為病人調整舒適的坐位或半坐位 *協(xié)助排痰 ： 痰液粘稠時多飲水，定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜使用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。 *給氧 ： 呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導管持

6、續(xù)吸氧，注意給氧加溫加濕，F(xiàn)IO2 40% 。 *按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。,2、放松身心消除恐懼 *環(huán)境：保持病室濕度在50%-70%，定期空氣加濕；室溫維持在18-22，不擺放花草，不使用羽毛制品。 *注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。 *休息及飲食：囑病人臥床休息，哮喘發(fā)作時勿講話及進食，緩解時給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，避免進食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。,3、用藥護理 *2受體激動藥： 指導正確使用霧化吸入器以確保療效 按醫(yī)囑用藥，不宜長期、單一、大劑量使用 注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應 *糖皮質激素： 吸入藥物后立即清水充分漱口 口服用藥宜在飯后服用 全身不良反應有肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化性潰瘍等 不得自行減量或停藥,*茶堿類： 毒性反應：胃腸道、心臟和中樞神經系統(tǒng)的毒性反應 靜注濃度不宜過高，注射時間10分鐘 不宜與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內酯類合用 緩釋片必須整片吞服,4、 防治并發(fā)癥 及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，及時采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。 5、指導正確使用吸入器 6、心理護理,九、健康教育,1、熟悉哮喘發(fā)作先兆應對措施，學會自我監(jiān)測 2、了解哮喘的本質與發(fā)病機制 3、認識到通過長期、規(guī)范的治療，可以有效的控制哮喘，幫助患者樹