1、.,1,椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷,武漢同濟(jì)醫(yī)院放射科 周義成 2004-4-9,2,.,一、概述,椎管內(nèi)腫瘤包刮發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)和繼發(fā)腫瘤。 根據(jù)腫瘤發(fā)生部位，可分為髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤，髓外硬膜外腫瘤和跨硬膜內(nèi)外的啞鈴形腫瘤。 發(fā)病率約為0.92.5/10萬。,3,.,隨影像學(xué)發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的診斷水平日益提高，應(yīng)該說MRI對椎管內(nèi)腫瘤的診斷價(jià)值最高 椎管造影漸被淘汰。 平片、CT作為脊柱病變的篩選，仍在應(yīng)用。,4,.,二、正常解剖及CT、MRI表現(xiàn),椎體及附件、椎間盤、軟骨板、 后縱韌帶、黃韌帶 靜脈叢、神經(jīng)血管 硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外 脊髓及血管,5,.,6,.,7,.,

2、8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,正常脊柱解剖,14,.,15,.,三、髓內(nèi)腫瘤,占椎管內(nèi)腫瘤的15%。室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤多見。血管母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤少見、脂肪瘤、皮樣囊腫等少見。 病理特點(diǎn)：腫瘤常呈浸潤生長，沿長軸生長，無完整包膜，分界不清，脊髓多呈不規(guī)則增粗，可發(fā)生液化，壞死，囊變及脊髓空洞。,16,.,X線平片,常無異常表現(xiàn) 椎管擴(kuò)大：椎體后緣扇貝狀壓跡 椎弓根間距加大，呈“（）”狀改變 腫瘤鈣化，少見,17,.,椎管造影,脊髓增粗，呈梭狀，無移位 蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄 阻塞端呈大杯口（2cm）,18,.,19,.,20,.,CT：NECT,骨質(zhì)改

3、變：椎管擴(kuò)大 脊髓密度改變 3脊髓增粗 4囊變，脊髓空洞,21,.,CECT：,骨質(zhì)改變：椎管改變同平掃 腫瘤密度改變 部分病灶可有強(qiáng)化（少） 3脊髓增粗 4囊變，脊髓空洞,22,.,CTM： 脊髓膨大，大杯口征 蛛網(wǎng)膜下腔對稱變窄、閉塞中斷 延遲掃描造影劑可進(jìn)入囊腔， 脊髓空洞,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,MRI： 脊髓明顯增粗，膨大 T1信號(hào)降低，可有囊腔 T2腫瘤信號(hào)增高，邊更清 加Gd-DTPA，腫瘤均勻或均勻不強(qiáng)化 水腫、囊變區(qū)無強(qiáng)化 MRM：可顯示脊髓腔造影的改

4、變,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,.,50,.,鑒別診斷,脊髓炎 脊髓挫傷 MS,51,.,胸段脊髓炎,52,.,頸段脊髓炎,53,.,四、髓外硬膜下腫瘤,髓外硬膜下腫瘤腫瘤占椎管內(nèi)腫69%，多為良性，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 腫瘤生長慢，有包膜，分界清。,54,.,X線片： 骨質(zhì)改變，吸收，膨大，壓迫，破壞， 椎間孔擴(kuò)大 鈣化椎管內(nèi)脊膜瘤多見 椎管造影： 小杯口，2cm 蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)（健側(cè)）變窄 脊髓受壓、變形、移位,55,.,56,.,57,.,58,.,CT：NECT+CECT：

5、 椎管、神經(jīng)孔擴(kuò)大， 椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，少數(shù)病例有鈣化（脊膜瘤） 稍高密度腫塊影 CTCE可有中等到均一強(qiáng)化移位 4蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬（內(nèi)可見類圓形充盈缺損）， 一側(cè)（健側(cè)）變窄 5脊髓受壓、變形、移位 可見啞鈴狀腫瘤改變,59,.,60,.,CTM： 蛛網(wǎng)膜下腔一側(cè)變寬，一側(cè)窄 寬側(cè)可見圓形充盈缺損腫瘤 脊髓受壓移位，變形,61,.,62,.,63,.,64,.,65,.,MRI： 可直接顯示腫塊，T1稍高或等信號(hào)灶，邊光 T2信號(hào)稍增加 脊髓受壓移位，變形 病例蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，健側(cè)變窄 硬膜下+硬膜外可見啞鈴狀腫瘤外孔 神經(jīng)孔擴(kuò)大 Gd-DTPA腫瘤均一，或環(huán)形強(qiáng)化，邊光滑銳利 MRM：

6、同脊髓腔造影,66,.,67,.,68,.,69,.,zyc: epend,70,.,71,.,zyc: menig,72,.,髓外硬膜內(nèi)腫瘤,73,.,五、啞鈴狀腫瘤,以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下腫瘤表現(xiàn)+ 硬膜外腫瘤表現(xiàn)+椎間孔擴(kuò)大,74,.,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,80,.,髓外硬膜內(nèi)腫瘤,81,.,82,.,六、髓外硬膜外腫瘤,髓外硬膜外腫瘤占椎管內(nèi)腫瘤的25%， 絕大多數(shù)為惡性腫瘤。 大多位于硬膜外后方或側(cè)后方。 腫瘤旁偏一側(cè)生長，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破壞鄰近骨質(zhì) 常見有轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等惡性

7、骨腫瘤等,83,.,X線平片： 骨質(zhì)改變破壞，間盤一般完好 軟組織腫塊 椎管造影： 蛛網(wǎng)膜下腔阻塞，阻塞端可呈子彈頭狀 截?cái)酄?，不?guī)則形等 蛛網(wǎng)膜下腔兩側(cè)均狹窄 脊髓受壓移位，變形輕,84,.,85,.,86,.,87,.,88,.,CT：NECT 骨質(zhì)破壞，間盤好 軟組織腫塊 CECT： 骨質(zhì)破壞 腫塊有不均質(zhì)強(qiáng)化,89,.,CTM： 蛛網(wǎng)膜下腔均變窄 近骨質(zhì)處見軟組織腫塊 脊髓輕受壓、變形,90,.,MRI： 骨質(zhì)破壞 間盤完好 軟組織腫塊，信號(hào)不均 T1低，T2多為不均高信號(hào) 脊髓受壓移位（輕），脊髓內(nèi)可產(chǎn)生信號(hào)異常 蛛網(wǎng)膜下腔均變窄,91,.,92,.,93,.,94,.,95,.,9

8、6,.,97,.,98,.,99,.,100,.,101,.,102,.,103,.,104,.,105,.,106,.,七、椎管內(nèi)其他病變,107,.,CHIARIi-I MALFORMATION,小腦扁桃體聯(lián)合畸形 腦室異常擴(kuò)大 脊髓空洞癥 骨異常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation),108,.,109,.,110,.,111,.,112,.,113,.,114,.,115,.,116,.,CHIARI-II,CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 Colpocephaly

9、脊髓空洞癥,117,.,118,.,CHIARI-III,CHIARI-II+ Hindbrain High cevical encephalocele,119,.,120,.,CHIARI-IV,Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space,121,.,脊髓血管畸形,AVMs,122,.,123,.,124,.,125,.,126,.,127,.,128,.,脊膜膨出和脊髓膨出,Neural tube closure defect,129,.,130,.,zyc: meningocele,131,.,132,.,133,.,134,.,135,.,136,.,137,.,138,.,139,.,zyc: Fatty filum,140,.,141,.,142,.,143,.,144,.,145,.,146,.,腰椎骨折,147,.,頸椎脫位伴脊髓挫傷,148,.,頸椎椎體骨折脫位伴脊髓挫傷,149,.,頸部刀傷,150,.,化膿性脊柱炎,151,.,椎管內(nèi)血管畸形,152,.,蛛網(wǎng)膜囊腫,153,.,154,.,155,.,硬膜外膿腫、血腫,156,.,TETHERED SPINAL CORD,脊髓栓系 （緊張