1、成人急診氧療指南,1,專業(yè)知識(shí),成人急診氧療指南 臨床急診雜志2009年12月第10卷第6期 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科翻譯于英國(guó)胸科協(xié)會(huì)（BTS）-2008-10 成人長(zhǎng)期氧療指南 2015年11月 愛爾蘭胸科協(xié)會(huì)（ITS）， 主要目的是為家庭氧療提供標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，主要設(shè)計(jì)成人長(zhǎng)期氧療患者的評(píng)估，夜間氧療，流動(dòng)氧療，短脈沖氧療，家庭氧療，隨訪等,2,專業(yè)知識(shí),成人急診氧療新指南,氧氣作為一種藥物， （1）主要用來治療低氧血癥，這是文獻(xiàn)中提到的唯一適應(yīng)證。 （2）呼吸困難的患者氧療并不總是必需的，而且治療目標(biāo)也不明確。 （3）因此氧療也常用于呼吸困難(非低氧血癥)或有可能發(fā)展為低氧血癥的患者，但目

2、前尚無證據(jù)證明是否有效。（不反對(duì)） （4）對(duì)于有發(fā)展為高碳酸血癥呼吸功能不全(如COPD)趨勢(shì)的患者，盡管低氧血癥引起死亡的速度比高碳酸血癥引起的死亡速度快，但若氧療不當(dāng)，可能引起的高碳酸血癥昏迷仍是非常危險(xiǎn)的 注意在某些情況下組織的高氧狀態(tài)對(duì)機(jī)體具有潛在的損傷。,3,專業(yè)知識(shí),病例1 72歲老年男性COPD患者，有吸煙史，長(zhǎng)期接受支氣管舒張藥治療和長(zhǎng)期家庭氧療。因?yàn)楹粑δ懿蝗?在家發(fā)生呼吸困難，并迅速惡化，以1 LMin氧流量鼻導(dǎo)管吸氧，動(dòng)脈血氧飽和度Sat02為84)，由急救車送人急診室。到達(dá)時(shí)使用的是氧氣袋面罩吸氧，SatO2為95。,4,專業(yè)知識(shí),病例2 81歲老年男性，患有慢性缺血

3、性高血壓性心臟病，因充血性心力衰竭在內(nèi)科進(jìn)行治療。患者訴呼吸困難，查SatO2為94。醫(yī)生予以鼻導(dǎo)管氧療，流量2 Lmin，患者SatO2提高到98。,5,專業(yè)知識(shí),1 動(dòng)脈血氧飽和度(SatO2)的價(jià)值以及低氧血癥、缺氧、高碳酸血癥和呼吸功能不全的定義 (1)動(dòng)脈血氧飽和度(SatO2) 對(duì)于70周歲以下的成人患者，正常范圍是9698(70周歲以上患者是9598)。 一些慢性肺部疾病或神經(jīng)肌肉疾病的患者，盡管他們的臨床情況是穩(wěn)定的，但SatO2值也可在正常范圍以下。 健康人在睡眠狀態(tài)時(shí)Sat02也可短暫降至90。 (2)血氧分壓(PaO2) 與年齡和海拔有關(guān)，因此血氧分壓平均值的參考范圍是(

4、海平面呼吸空氣時(shí))99.9(18歲)888mmHg(64歲以上)。,6,專業(yè)知識(shí),所測(cè)得的SpO2 與血?dú)夥治鰷y(cè)得的SaO2 之間存在一定的差異。計(jì)算公式分別為:,動(dòng)脈血氧飽和度(SatO2)與脈搏氧飽和度（ SpO2 ）的關(guān)系,由公式不難看出,通常情況下,SpO2 值要稍大于SaO2 值,且在一些特殊的病理情況下(如一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等其他因素的干擾下) SpO2 不能真實(shí)可靠地反映SpO2 ,故SpO2在多數(shù)情況下雖可減少血?dú)夥治龅拇螖?shù),便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人是否存在低氧血癥、組織灌注不足等異常情況,但不可完全替代動(dòng)脈血?dú)夥治鏊鶞y(cè)得的SaO2 。,脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)在急診及創(chuàng)傷外科中的

5、臨床應(yīng)用 杜喜英 護(hù)理研究2004 年7 月第18 卷第7 期下半月版,7,專業(yè)知識(shí),影響SpO2 的因素,1、COHb 的影響、MetHb 的影響 2、Hb 量的影響 Hb 即使為23 g/ L87 g/ L (2. 3 g/ dl8. 7 g/ dl) (貧血) ,SpO2仍可準(zhǔn)確地反映SaO2，但是在缺氧時(shí),SpO2 在一定程度上易于低估SaO2 ,Hb 量越低，這種低估的程度越高。（缺氧時(shí)，Hb 量越低，SpO2 在一定程度上易于低估SaO2 ） 3 、低灌注的影響心輸出量(cardiac output ) 的降低、低溫、體循環(huán)血管阻力的增加、休克、血管收縮劑的應(yīng)用等導(dǎo)致組織低灌注的因

6、素可造成SpO2 的信號(hào)減弱、SpO2 的數(shù)值不能讀取或錯(cuò)誤的SpO2 低值。（ SpO2 不能讀取或偏低） 4、其他因素：如染料，用藥，指甲，外周光等,8,專業(yè)知識(shí),SpO2與PaO2的關(guān)系,Sao2與PaO2相對(duì)應(yīng)表,9,專業(yè)知識(shí),2、什么情況下可以懷疑有低氧血癥，通過什么檢查可以證明是否有低氧血癥? 呼吸困難和皮膚紫紺是低氧血癥的主要臨床表現(xiàn)， 低SatO2(低于8085)、低灌注(休克狀態(tài))、貧血和一氧化碳中毒等情況會(huì)使靠血氧含量為依據(jù)的評(píng)價(jià)不可靠。在這些情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)?ABG)分析，使我們能夠正確地獲得患者的PaCO2和酸堿平衡情況，以及準(zhǔn)確PO2值。,10,專業(yè)知識(shí),3、

7、給氧方式的選擇 鼻導(dǎo)管：最常用的低流量系統(tǒng)(患者耐受性好，價(jià)格便宜)，缺點(diǎn)是供氧濃度不精確，不恒定(約24為1 Lmin，40為56 Lmin) 簡(jiǎn)易面罩：氧流量為510 Lmin，氧濃度為4060。氧流量不能低于5 Lmin，以避免患者再次吸入Co2。 文氏管面罩：空氣和氧氣的混合氣體，精確的氧濃度，以2428354060的設(shè)定值遞增。正是因?yàn)橛羞@種設(shè)定方式，我們不用通過提高氧濃度來調(diào)節(jié)(對(duì)呼吸頻率增快的患者很有效)。 連接儲(chǔ)存袋的高濃度面罩：氧流量為1015Lmin，氧濃度為6090。,11,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管,（1）吸入氧濃度不確定 24 32% (吸氧流量1 6 L/min) （2）高流

8、量可能引起患者不適 導(dǎo)致鼻腔粘膜干燥 （3）氧流量 5 L/min時(shí), FiO2不再增加,12,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,13,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管,Tidal volume（潮氣量）500ml Respiratory rate（呼吸頻率） 20bpm Inspiratory time（吸氣時(shí)間） 1 sec Expiratory time（呼氣時(shí)間） 2 sec Anatomic reservoir*(儲(chǔ)氧容量) 50 ml* *鼻，口咽，鼻咽；

9、1/3死腔通氣（約50ml）,14,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管,Oxygen flow6 lpm (100 ml/sec) True Texp1.5 sec 當(dāng)用鼻導(dǎo)管吸氧流量為6 L/min（100ml/秒），假設(shè)呼氣在呼氣時(shí)間的前1.5秒（75%）完成，則最后的0.5秒幾乎無氣體呼出，來自鼻導(dǎo)管的純氧（吸氧流量為6 L/min，即100 ml/秒）將在這0.5秒中將口鼻咽解剖死腔充滿。在1秒的吸氣時(shí)間內(nèi)，吸氣潮氣量由3個(gè)部分組成：,15,專業(yè)知識(shí),低流量吸氧裝置-鼻導(dǎo)管,1秒吸氣總量500ml,鼻咽部?jī)?nèi)純氧 50ml,1秒純氧流量 100ml,20%氧含量的空氣350ml,16,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管,N

10、asal cannula Oxygen flow6 lpm (100 ml/sec) True Texp1.5 sec,17,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管,1秒吸氣總量250ml,鼻導(dǎo)管內(nèi)純氧 50ml,1秒純氧流量 100ml,20%氧含量的空氣100ml,18,專業(yè)知識(shí),分鐘通氣量與FiO2,19,專業(yè)知識(shí),分鐘通氣量與FiO2,Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801,低流量裝置吸氧時(shí)，分鐘通氣量與FiO2呈負(fù)相關(guān),20,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管,優(yōu)點(diǎn) 使用方便 耐受良好 活動(dòng)自如, 方便吃

11、飯及交談,缺點(diǎn) 分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高的吸入氧濃度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起頭痛或粘膜干燥 容易移位,21,專業(yè)知識(shí),鼻導(dǎo)管: 注意事項(xiàng),氧流量最大5 6 lpm 如需 5 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置 可能引起皮膚刺激或破潰 避免固定過緊 檢查鼻孔或耳廓有無壓迫 無需濕化瓶 氧流量 4 lpm時(shí), 使用濕化瓶可使患者感覺舒適,22,專業(yè)知識(shí),普通面罩,最常用的吸氧裝置 密閉性差, 通氣孔較大 利于空氣進(jìn)入 儲(chǔ)氧部分(reservoir) FiO2高于鼻導(dǎo)管, 但仍不固定 FiO2 0.60 若患者為低通氣, CO2可能蓄積在reservoir內(nèi), 造成高碳酸血

12、癥,23,專業(yè)知識(shí),普通面罩,24,專業(yè)知識(shí),普通面罩,25,專業(yè)知識(shí),普通面罩,優(yōu)點(diǎn) 吸入氧濃度略高于鼻導(dǎo)管 0.60 差別不顯著,缺點(diǎn) 分鐘通氣量大的患者很難達(dá)到高FiO2 保持密閉是提高FiO2的前提 影響飲食及交談 可能導(dǎo)致皮膚刺激 不適于長(zhǎng)期使用 不準(zhǔn)確,26,專業(yè)知識(shí),普通面罩: 注意事項(xiàng),氧流量至少6 lpm 沖走呼出氣中的CO2 防止重復(fù)吸入CO2 不應(yīng)使用濕化瓶 將面罩覆蓋口, 鼻及下巴, 并將可彎曲金屬條固定在鼻梁 調(diào)整頭上的彈力帶, 以利固定并保證患者舒適,27,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入),= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊 外觀與非重復(fù)吸入面罩相似 儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間沒

13、有單向活瓣 儲(chǔ)氧氣囊內(nèi)充滿氧氣 提高FiO2 呼出氣與氣囊中氧氣混合 呼氣流量大于氧流量時(shí) 患者發(fā)生CO2潴留的可能性大,28,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧面罩(部分重復(fù)吸入),面罩上有單向活瓣, 容許呼氣, 但吸氣時(shí)空氣不易進(jìn)入, 故可以提高FiO2,29,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧氣囊面罩(部分重復(fù)吸入),30,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧面罩(非重復(fù)吸入),= 普通面罩 + 儲(chǔ)氧氣囊 儲(chǔ)氧氣囊與面罩之間有單向活瓣 面罩上也有單向活瓣 一側(cè) vs. 兩側(cè),31,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入),32,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧氣囊面罩(非重復(fù)吸入),33,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧氣囊面罩,優(yōu)點(diǎn) 更好控制FiO2 非插管及機(jī)械通氣條件下提供最高的F

14、iO2 短期應(yīng)用有效 不會(huì)導(dǎo)致粘膜干燥,缺點(diǎn) 需要密閉 可能導(dǎo)致不適 可能刺激皮膚 影響進(jìn)食及交談 無法進(jìn)行霧化治療 不應(yīng)長(zhǎng)期使用,34,專業(yè)知識(shí),儲(chǔ)氧氣囊面罩: 注意事項(xiàng),任何時(shí)候儲(chǔ)氣囊必須保持充滿狀態(tài) 如果吸氣時(shí)儲(chǔ)氣囊塌陷超過一半, 增加吸入氧流量, 直至觀察到吸氣時(shí)有少量放氣 防止氣囊打折 隨時(shí)保持氣囊自由膨脹 確保氣囊與面部貼合良好, 單向活瓣工作正常 不應(yīng)使用濕化瓶,35,專業(yè)知識(shí),低流量吸氧裝置,FiO2可變 適用范圍 病情穩(wěn)定, 呼吸形態(tài)正常 分鐘通氣量 10 lpm 呼吸頻率 20 25 bpm 潮氣量 700 800 ml,36,專業(yè)知識(shí),低流量吸氧裝置: 適應(yīng)癥,潮氣量 3

15、00 700 ml 呼吸頻率 25 bpm 呼吸形式 規(guī)律, 一致,37,專業(yè)知識(shí),高流量吸氧裝置,提供氧流量大于患者分鐘通氣量的三倍 保證患者所吸入的氧氣不被空氣稀釋 FiO2維持恒定,38,專業(yè)知識(shí),麻醉氣囊,Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲(chǔ)存氧氣 吸氣時(shí), 由氣囊提供氧氣, 不與空氣混合 FiO2固定,39,專業(yè)知識(shí),Venturi面罩,利用機(jī)械Venturi原理 增加面罩的氧氣流量 限制進(jìn)入面罩的空氣流量 不同種類的venturi面罩 FiO2 24 28% (4 lpm) FiO2 35 40% (8 lpm),40,專業(yè)知識(shí)

16、,Venturi面罩與普通面罩,據(jù)Venturi原理制成，氧以噴射狀進(jìn)入面罩，而空氣從面罩側(cè)面開口進(jìn)入面罩。因輸送氧的噴嘴有一定的口徑，以致從面罩側(cè)孔進(jìn)入空氣與氧混合后可保持固定比率，比率大小決定吸入氧濃度的高低。因Venturi面罩所提供的氣體總流量遠(yuǎn)超過患者吸氣時(shí)的最高流量和潮氣量，故它提供的FiO2不受患者通氣量的影響，吸氧濃度恒定，也不受張口呼吸的影響，不需濕化，耗氧量較少。因高流量氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣中的CO2難以在面罩中滯留，故基本為無重復(fù)呼吸，使用舒適。,41,專業(yè)知識(shí),Venturi面罩,Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant : 密

17、度 : 速度 p: 壓力,吸入氧濃度不受患者呼吸形式的影響 氣流流速 最大吸氣流速,42,專業(yè)知識(shí),Venturi面罩,43,專業(yè)知識(shí),Venturi面罩,44,專業(yè)知識(shí),Venturi面罩,優(yōu)點(diǎn) 提供恒定的FiO2 適用于COPD患者,缺點(diǎn) 不能提供高的FiO2,45,專業(yè)知識(shí),Venturi面罩: 注意事項(xiàng),確保氧流量與Venturi裝置標(biāo)記一致, 才能保證FiO2準(zhǔn)確 不應(yīng)使用濕化瓶,46,專業(yè)知識(shí),不同吸氧裝置的用途,47,專業(yè)知識(shí),不同吸氧裝置的用途,48,專業(yè)知識(shí),不同吸氧裝置的比較,49,專業(yè)知識(shí),4、非濕化氧氣治療的適應(yīng)證及連接方式： 通常情況下，所有低氧血癥患者或有低氧血癥風(fēng)

18、險(xiǎn)的患者，應(yīng)該根據(jù)所需供氧濃度和氧流量選擇給氧設(shè)備。我們特別規(guī)定： （1）急危患者：需要高濃度氧療一連接有儲(chǔ)存袋的面罩，15 Lmin： 心搏驟停或復(fù)蘇后患者； 休克和膿毒癥； 嚴(yán)重創(chuàng)傷(嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷)； 淹溺；過敏反應(yīng)； 肺出血；一氧化碳中毒。,50,專業(yè)知識(shí),4、非濕化氧氣治療的適應(yīng)證及連接方式： （2）重癥患者：需要中等濃度氧療，若有低氧血癥一鼻導(dǎo)管，26 Lmin，或簡(jiǎn)易面罩，510 Lmin： 急性低氧血癥(SatO285，則連接有儲(chǔ)存袋的面罩，15 Lmin)； 哮喘發(fā)作；肺炎；肺部腫瘤(原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性)；術(shù)后呼吸困難； 急性充血性心力衰竭(急性心源性肺水腫時(shí)考慮CPAP)； 肺栓

19、塞；胸腔積液；氣胸； 間質(zhì)病變進(jìn)行性惡化(SatO285，則連接有儲(chǔ)存袋的面罩，15Lmin)； 嚴(yán)重貧血(輸血可使血紅蛋白恢復(fù)至78 gdl，病情不穩(wěn)或癥狀性心肌缺血患者需至10gdl； 鐮狀細(xì)胞貧血危象。,51,專業(yè)知識(shí),4、非濕化氧氣治療的適應(yīng)證及連接方式： （3）有型呼吸功能不全的風(fēng)險(xiǎn)：需要控制性或低濃度氧療一文氏管面罩(MV)28，4 Lmin(院前)或MV 2424 Lmin(院內(nèi))，病情穩(wěn)定可更換為鼻導(dǎo)管，12 Lmin。注意，對(duì)于呼吸頻率增加的患者，將氧流量增加50，氧濃度不變： COPD； 囊性肺纖維化； 支氣管擴(kuò)張； 嚴(yán)重脊柱后側(cè)凸或強(qiáng)直性脊柱炎； 廣泛性特異性肺瘢痕(接受

20、過胸廓成形術(shù))和廣泛的胸廓改變； 嚴(yán)重肥胖； 神經(jīng)肌肉疾病(主要用在家庭氧療時(shí))； 抑制呼吸功能藥物的使用(如阿片類或苯二氮卓類藥物)。,52,專業(yè)知識(shí),經(jīng)雙腔鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)實(shí)際吸人氧濃度的影響因素，廖理粵，中華急診醫(yī)學(xué)雜志2007年6月第16卷第6期,53,專業(yè)知識(shí),5哪些是不需要氧疔的急診情況? 在急診過程中，下面一些疾病并不是氧療的適應(yīng)證，除非有低氧血癥存在： 急性冠脈綜合征； 急性發(fā)作的腦功能障礙； 懷孕和產(chǎn)科急癥；妊娠期20周以上的孕婦在急診過程中盡量保持左側(cè)臥位(注意，無低氧血癥的產(chǎn)婦在分娩過程中使用氧療對(duì)胎兒有害)； 情緒焦慮引起的過度換氣； 藥物中毒(注意，百草枯和博萊霉素中毒時(shí)

21、，SatO2的目標(biāo)是8892)； 代謝紊亂和腎功能紊亂。,54,專業(yè)知識(shí),最近有一篇關(guān)于急性心肌梗死(AMI)患者氧療的綜述。盡管臨床證據(jù)有限，作者認(rèn)為常規(guī)使用高流量氧療來治療沒有并發(fā)癥的AMI，可激發(fā)更大面積的壞死，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)?？赡艿纳韺W(xué)機(jī)制是，氧濃度是冠狀動(dòng)脈舒縮的重要調(diào)節(jié)因素，高血氧狀態(tài)會(huì)顯著降低冠狀動(dòng)脈的血液灌流。另外，高流量吸氧會(huì)降低AMI患者的心輸出量(隨體循環(huán)血管阻力和動(dòng)脈壓增高而增加)。,55,專業(yè)知識(shí),6、急診過程中的目標(biāo)SatO2 指南作者首先提出了2個(gè)前提：一是無法通過一個(gè)固定的數(shù)值來界定患者的低氧血癥損傷(如慢性肺部疾病的患者病程長(zhǎng)，可以耐受SatO2 80和PO2

22、 45 mmHg的狀態(tài)；而一些急癥患者即使PO260 mmHg，也可能造成機(jī)體損傷)。急癥患者SatO2的理想值在90以上?；谝陨?個(gè)前提，指南提出了一個(gè)參考值，因此，氧療的各項(xiàng)指標(biāo)不應(yīng)該是固定值，而是根據(jù)治療目標(biāo)來調(diào)整。,56,專業(yè)知識(shí),6、急診過程中的目標(biāo)SatO2 （1）有患高碳酸血癥性呼吸功能不全的風(fēng)險(xiǎn)SatO2 94% 98%(可能會(huì)有4的誤差，保證患者Sat02維持在90以上即可)。另外，70歲以上的患者在正常狀態(tài)下SatO2也可能低于94。有出現(xiàn)高碳酸血癥性呼吸功能不全風(fēng)險(xiǎn)的患者：Sat02 88%92。 （2）有高碳酸血癥性呼吸功能不全發(fā)作的患者： 院前：MV 28，流速4

23、Lmin；院內(nèi)：MV 24，流速24 Lmin(院內(nèi))。目標(biāo)SatO28892(SatO2高于92時(shí)降低供氧量)。呼吸困難而無低氧血癥， SatO2迅速下降3(但仍在正常范圍)的患者：仔細(xì)觀察，氧飽和度降低可以是某些急癥首先出現(xiàn)的體征(如肺栓塞)。 總之，急癥患者應(yīng)首先予以高流量氧療(連接有儲(chǔ)存袋的面罩，15 Lmin)，至患者病情穩(wěn)定，并達(dá)到SatO2參考值。,57,專業(yè)知識(shí),7、患高碳酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)和可疑表現(xiàn) 氧療的主要危險(xiǎn)是可疑高碳酸血癥性呼吸功能不全患者的病情進(jìn)展。呼吸功能不全的惡化，加上增高的PO2抑制了CO2。的通氣動(dòng)力，改變了肺循環(huán)(通氣彌散)。另外含有高濃度氧的空氣增加了患者呼吸

24、肌的做功量。 如果急性高碳酸血癥進(jìn)展(新出現(xiàn)或惡化)，將發(fā)生呼吸性酸中毒(亞急性或慢性起病時(shí)機(jī)體可完全代償或通過腎臟調(diào)節(jié)部分代償)，PCO2。升高，臨床特點(diǎn)為：血管擴(kuò)張：頭痛，皮溫高，皮膚發(fā)紅；神經(jīng)系統(tǒng)改變：嗜睡和撲翼樣震顫，精神錯(cuò)亂和昏迷(PCO2達(dá)到90120 mmHg可引起肢體麻木，有時(shí)可高達(dá)500 mmHg)；高鉀血癥(與酸中毒有關(guān))。 對(duì)于型呼吸功能不全可疑患者，不能停止氧療，只能相對(duì)減少供氧量，以防止因PO。突然下降引起低氧血癥反彈(無創(chuàng)性或有創(chuàng)性機(jī)械通氣評(píng)價(jià)指標(biāo))。另外，僅有SatO。低于88的患者也可能發(fā)生高碳酸血癥。,58,專業(yè)知識(shí),7、哪些患者容易發(fā)生高碳酸血癥? 不僅是C

25、OPD患者，其他有型呼吸功能不全危險(xiǎn)性的患者也可能發(fā)生高碳酸血癥，這在上述觀點(diǎn)中已經(jīng)提到。,8、氧療和高氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)和可能的不良反應(yīng) 除了高碳酸血癥性呼吸功能不全，氧療可能會(huì)延誤一些病情惡化的診斷，如與PaO2FiO2降低相關(guān)的疾病(因?yàn)楦邼舛妊蹩裳谏w真實(shí)的血氧定量檢測(cè)值)，百草枯患者的肺損傷加重，博萊霉素或吸入酸性氣體造成肺損傷。,59,專業(yè)知識(shí),7、哪些患者容易發(fā)生高碳酸血癥? 不僅是COPD患者，其他有型呼吸功能不全危險(xiǎn)性的患者（如肺泡通氣不足，換氣功能障礙，代酸等）也可能發(fā)生高碳酸血癥，這在上述觀點(diǎn)中已經(jīng)提到。,8、氧療和高氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)和可能的不良反應(yīng) 除了高碳酸血癥性呼吸功能不全，氧療可能會(huì)延誤一些病情惡化的診斷，如與PaO2FiO2降低相關(guān)的疾病(因?yàn)楦邼舛妊蹩裳谏w真實(shí)的血氧定量檢測(cè)值)，百草枯患者的肺損傷加重，博萊霉素或吸入酸性氣體造成肺損傷。,60,專業(yè)知識(shí),9、是否有預(yù)測(cè)高氧血癥的臨床指標(biāo)? 在以下臨床病癥中，即使SatO2高于94，仍然有氧療的指征： 一氧化碳中毒(氧療能使CO2明顯降低)； 氣胸(無需引流者)， 心肺復(fù)蘇后(缺乏對(duì)照臨床試驗(yàn))和 叢集性頭痛急性發(fā)作的治療。,61,專業(yè)知識(shí),10、有高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)患者需要霧化治療時(shí)的規(guī)則 壓縮空氣和氧氣流均可霧化。當(dāng)使用壓縮空氣