1、.,1,淋巴瘤中西醫(yī)治療及護(hù)理,320病區(qū) 黃金杰,2,.,概述,定義：淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。,3,.,概述,發(fā)病部位：由于淋巴結(jié)合淋巴組織遍布全身，且與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、血液系統(tǒng)相互溝通，淋巴液和血液在全身循環(huán)，故淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何一部位。 其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。,4,.,概述,病理特征- 臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征， 同時(shí)伴有相應(yīng)器官壓迫或浸潤受損癥狀。 晚期有：發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀，直至最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。,5,.,分類,按組織病理學(xué)

2、分類： A-霍奇金淋巴瘤（HL） B-非霍奇金淋巴瘤（NHL）,6,.,病因與發(fā)病機(jī)制,病因不明，但病毒學(xué)說頗受重視。 病毒感染： EB病毒、DNA皰疹病毒： 逆轉(zhuǎn)錄病毒,7,.,病因與發(fā)病機(jī)制,免疫缺陷：患者的免疫功能低下與淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)，近年來發(fā)現(xiàn)遺傳性或獲得性免疫缺陷患者伴發(fā)淋巴瘤者較正常人多。 其他因素：幽門螺旋桿菌抗原的存在與胃粘膜淋巴瘤的發(fā)病有密切關(guān)系，可能是該病淋巴瘤的病因。,8,.,臨床表現(xiàn),霍奇金淋巴瘤-多見于青年，兒童少見。 1、無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大（占60%-90%），常為首發(fā)癥狀。其次為腋下淋巴結(jié)腫大。 2、發(fā)熱：30%-40%患者以原因不明的持續(xù)性發(fā)熱

3、為主要起病癥狀。 3、瘙癢：為HL的唯一全身癥狀。 4、其他癥狀：如盜汗、脾大、淋巴結(jié)外器官受侵犯。,9,.,臨床表現(xiàn),非霍奇金淋巴瘤-隨年齡增長而發(fā)病。 1、常以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病，無痛性頸部和鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大為首發(fā)表現(xiàn)者較HL少。 2、有遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯傾向，對各器官的侵犯較HL多見。 3、除惰性淋巴瘤外，一般發(fā)展迅速。 病理組織學(xué)檢查是作為淋巴瘤的診斷和分類分型的主要診斷依據(jù)。,10,.,治療,以化療為主、化療與放療相結(jié)合，聯(lián)合應(yīng)用相關(guān)生物制劑的綜合治療，是目前淋巴瘤治療的基本策略。,11,.,化學(xué)治療,化療藥物可以殺死快速增長的腫瘤細(xì)胞?；熓侵委熈馨土龅闹饕侄巍；羝娼鹆馨?/p>

4、瘤的常用化療方案有COPP、ABVD;非霍奇金淋巴瘤中度惡性例如彌漫大B細(xì)胞的化療方案常用R-CHOP,高度惡性常用CODOX-M/IVAC方案、HyperCVAD/HD-MTX+Ara-C方案以及其他方案等。化療時(shí)也會損傷正常增殖細(xì)胞,在化療過程中會出現(xiàn)一些副作用,如惡心、嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞降低等。,12,.,放射治療,放療: 放療是用高能量的射線照射腫瘤部位,達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。目前主要是局部涉野放療。放療在有些淋巴瘤亞型中例如T/NK細(xì)胞淋巴瘤占有重要的地位。但是放療也有近期和遠(yuǎn)期副作用。常見的近期副作用有皮膚反應(yīng)、白細(xì)胞降低等。,13,.,生物治療,其機(jī)制在于通過干擾細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)化

5、或轉(zhuǎn)移的直接抗腫瘤作用或通過激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞來達(dá)到對癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷或抑制。常用的制劑有單克隆抗體、干擾素、白細(xì)胞介素-2等。 （1）單克隆抗體：凡細(xì)胞免疫表型為CD20的B細(xì)胞淋巴瘤病人，主要是NHL病人，均可用CD20（利妥昔單抗，375mg/m2）單抗治療。 （2）干擾素：是一種能抑制多種血液腫瘤增殖的生物制劑。其作用機(jī)制主要是與腫瘤細(xì)胞直接結(jié)合而抑制腫瘤增殖和間接的免疫調(diào)節(jié)作用。 （3）其他：胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤可使用抗幽門螺桿菌治療，部分病人用藥后癥狀改善，甚至臨床治愈。,14,.,造血干細(xì)胞移植,造血干細(xì)胞移植: 造血干細(xì)胞移植按種類分為骨髓干細(xì)胞移植、外周血干細(xì)胞移植及臍

6、帶血干細(xì)胞移植。按移植方式分自體干細(xì)胞移植和異體干細(xì)胞移植。自體干細(xì)胞移植后易復(fù)發(fā)。而異體干細(xì)胞移植治療復(fù)發(fā)率低，治療效果較好，但是對患者基礎(chǔ)條件要求高，治療費(fèi)用也高，且可能會出現(xiàn)移植物對患者的免疫反應(yīng)。,15,.,手術(shù)治療,外科治療：主要應(yīng)用于活檢；脾大合并脾亢行脾切除；胃淋巴瘤有潰瘍易出血穿孔者；腸病性T細(xì)胞淋巴瘤；化療后局部遺留腫塊難以消除者。,16,.,中醫(yī)中藥治療,中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)治療主要是兩大亮點(diǎn)：扶正祛邪與祛邪扶正。因?yàn)榛颊咭驗(yàn)檎摱虏?，所以扶正解毒抗癌貫穿疾病治療的始終。,17,.,中醫(yī)中藥治療,軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、活血化淤中藥對淋巴瘤有一定的抑制作用，而扶正固本則能從整體

7、上調(diào)整機(jī)體的免疫防御機(jī)能再者，中藥也可以減緩化療藥物的一些副作用，例如艾灸灸胃脘部、姜半夏預(yù)防惡心、嘔吐，大黃粉防便秘等癥狀,18,.,護(hù)理措施,1、早期患者可適當(dāng)活動，有發(fā)熱、明顯浸潤癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息以減少消耗，保護(hù)機(jī)體。 2、給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，多飲水。以增強(qiáng)機(jī)體對化療、放療承受力，促進(jìn)毒素排泄。 3、保持皮膚清潔，每日用溫水擦洗，尤其要保護(hù)放療照射區(qū)域皮膚，避免一切刺激因素如日曬、冷熱、各種消毒劑、肥皂、膠布等對皮膚的刺激，內(nèi)衣選用吸水性強(qiáng)柔軟棉織品，宜寬大。 4、放療、化療時(shí)應(yīng)觀察治療效果及不良反應(yīng)。,19,.,癥狀護(hù)理,1、發(fā)熱：高熱患者應(yīng)及時(shí)降溫處理，宜用藥

8、物，禁止醇浴，并臥床休息，保持床單位及衣褲清潔、干燥。 2、觀察患者有無發(fā)紺、呼吸困難等呼吸道受阻或壓迫癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，可給予患者半坐臥位及氧氣吸入。 3、觀察患者肝、脾、淋巴結(jié)腫大程度及出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀，疼痛出現(xiàn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)處理。,20,.,癥狀護(hù)理,4、肢體水腫時(shí)，抬高患肢，減少活動，注意局部皮膚清潔，防止皮膚擦傷。 5、有脊柱、肋骨、股骨受累患者，應(yīng)減少其戶外活動，必要時(shí)睡硬板床，避免負(fù)重，以防病理性骨折。 6、嚴(yán)密觀察放化療期間的各種副反應(yīng)，注意腫塊的大小，癥狀的程度、血象等情況的變化。,21,.,癥狀護(hù)理,7、咽淋巴結(jié)病變的護(hù)理： a鼓勵病人進(jìn)流食，對于嚴(yán)重吞咽困難的病

9、人給予鼻飼飲食。 b對于鼻塞的病人經(jīng)口呼吸者，注意保護(hù)口腔粘膜。,22,.,用藥護(hù)理,一、化療藥物護(hù)理 1、胃腸道反應(yīng)： a加強(qiáng)化療期間的飲食指導(dǎo)，鼓勵患者少食多餐，進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、水果、蔬菜等，避免過甜、油膩的食物。 b正確給予鎮(zhèn)吐藥物：治療前0.5小時(shí)-1小時(shí)和化療后4小時(shí)-6小時(shí)使用止吐劑。 C保持病室內(nèi)空氣清新，避免誘發(fā)嘔吐因素。,23,.,用藥護(hù)理,2、局部毒性反應(yīng)：外周靜脈給藥常可導(dǎo)致靜脈炎，若藥物不慎外滲，處理不及時(shí)可導(dǎo)致局部組織壞死。 a合理選擇穿刺血管，避開手指和關(guān)節(jié)部位。 b建議患者使用PICC、Port、CVC等中長期輸液導(dǎo)管，減少藥物外滲。,24,.,用藥護(hù)理,3、骨髓抑制： a定期檢查患者血象情況，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)合理使用藥物。 b指導(dǎo)患者進(jìn)行有效自我保護(hù)措施：如白細(xì)胞減少避免去人群較多的公共場所，避免與上呼吸道感染者接觸；血小板減少者應(yīng)主意皮膚、粘膜的完整性，防止出血等。,25,.,一般護(hù)理,1.密切觀察有無深部淋巴結(jié)腫大引起的壓迫癥狀。 2.對于病人脫發(fā)、皮膚變黑情況，護(hù)士可以組織同病種病人組成小組，大家可以互通信息，相互支持。,26,.,出院指導(dǎo),1、保護(hù)好放療