1、、1、泌尿系和男性生殖器、2、檢查方法、器具條件：泌尿系檢查，常用線傳感器通用相機(jī)和凸陣實(shí)時(shí)超聲波檢測儀的探頭頻率成人為3.5MHz，兒童為5.0MHz。 檢查前準(zhǔn)備：腎臟檢查一般不需要特別準(zhǔn)備。 檢查輸尿管、膀胱、前列腺、骨盆需要膀胱充盈檢查。 檢查體位和方法：仰臥位上腹部或側(cè)腰部掃描，側(cè)腰掃描，背臥位掃描，背臥位掃描，腰臥位背臥位掃描，腰臥位掃描，腎臟解剖，位置：腎臟是一對實(shí)質(zhì)器官，左右分別位于腹膜后脊柱兩側(cè)的腎淺窩內(nèi)，左腎略大于右腎，左右腎臟的位置不固定，一般在第1 1.2胸椎到第3腰椎的范圍，腎門處于第1腰椎水平。 通常，右腎比左腎稍低，呼吸和體位變化時(shí)，腎能上下移動，但左右和前后移動

2、小。 形態(tài)：腎臟外形與豆形相似，可分為上下兩端、內(nèi)外兩緣和前后兩面，內(nèi)緣中部略凹的為腎門，腎孟、輸尿管和血管、淋巴管等為出出進(jìn)進(jìn)部位。 一般來說，腎臟的上部尖，下部圓鈍。4、腎臟解剖、結(jié)構(gòu)：腎臟內(nèi)部可分為腎臟實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)兩部分。 腎實(shí)質(zhì)上由表層皮質(zhì)和深層髓質(zhì)組成的腎髓質(zhì)一般由1520個(gè)錐狀的腎錐體組成，一部分腎皮質(zhì)進(jìn)入兩腎錐體之間的是腎柱。 腎臟的集合系統(tǒng)與腎盂、腎盂上連腎杯、下連尿管、腎盂的形態(tài)和大小不同，呈漏斗形或菱形，腎盂大部分位于腎竇內(nèi)者稱為腎盂，腎盂大部分或全部位于腎門外者稱為腎盂。 腎竇指腎實(shí)質(zhì)包圍的間隙，內(nèi)有腎杯、腎盂、腎血管、神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織。 5、腎臟解剖，6、正常腎

3、臟醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，2維醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)：腎臟輪廓線明亮光滑，腎臟外周部分腎臟實(shí)質(zhì)，呈低回聲，強(qiáng)度略低于肝脾實(shí)質(zhì)回聲。 中心部為集合系統(tǒng)，呈密集的強(qiáng)回聲區(qū)，寬度約占腎臟厚度的1/22/3。7、彩色多普勒表現(xiàn)：伴腎內(nèi)動靜脈的行呈紅、藍(lán)相間樹枝狀分布。 顯示腎動脈為紅色，靜脈為藍(lán)色。 正常腎臟的醫(yī)學(xué)超聲所見，8，9，輪廓：被膜明亮光滑的外周：實(shí)質(zhì)低的回聲中心：腎竇高的回聲形態(tài)：豌豆大?。洪L度： 1012cm寬： 57cm厚： 35cm，正常腎臟，1.0，正常輸尿管的醫(yī)學(xué)超聲所見，正常輸尿管的位置深，內(nèi)徑也細(xì)，各部大量飲水充盈膀胱高度后輸尿管充盈時(shí)，可顯示24mm細(xì)管狀無回聲區(qū)。 (醫(yī)學(xué)超聲可以觀察輸尿管口

4、的排尿情況，間接地判斷輸尿管是否完全閉塞)在正常的輸尿管管壁內(nèi)不能探測到彩色血流信號和血流頻譜。 檢測到膀胱通過1.1、正常膀胱超聲成像、腹壁橫穿橢圓形或圓形，切開呈縱向鈍三角形的無回聲區(qū)域。 膀胱壁是明亮的回聲光帶。 正常膀胱壁內(nèi)未檢出彩色血流信號和光譜。1.2、腎臟疾病的醫(yī)學(xué)超聲診斷、1.3、一、水腎病、尿路梗阻引起腎盂內(nèi)壓力上升、腎盂、腎盂內(nèi)尿潴留擴(kuò)大，最后導(dǎo)致分泌細(xì)胞功能減退，腎實(shí)質(zhì)萎縮和破壞被稱為水腎病。1.4、腎積水醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，1、腎竇回聲(集合系統(tǒng))分離：腎盞和腎積水后，其內(nèi)積水推開腎竇回聲，出現(xiàn)無回聲的液性區(qū)域，液性區(qū)域的大小、形態(tài)與腎積水的容量、類型和嚴(yán)重度密切相關(guān)。 2、

5、腎形態(tài)增大：水腎病中度以上，腎形增大。 輕度腎積水，腎形無明顯改變。 3、腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄：輕度和中度腎積水，腎實(shí)質(zhì)無明顯改變。 嚴(yán)重腎積水，腎實(shí)質(zhì)變薄。 大型腎積水的腎實(shí)質(zhì)常常像紙一樣薄。1.5、輕度腎積水(度):僅表現(xiàn)為腎盂和上下腎擴(kuò)張，形成集合系統(tǒng)分離，并分離了暗區(qū)深度約23cm，但此時(shí)腎實(shí)質(zhì)未明顯變薄，腎臟大小仍正常。、1.6、中度腎臟病(度):腎臟集合系統(tǒng)分離暗區(qū)明顯增大，深度約34cm，腎竇區(qū)呈典型“手套狀”、“管狀”、“花瓣征”無回聲區(qū)，腎實(shí)質(zhì)輕度壓迫減薄，腎臟體積有所增大。1.7、重度腎積水(度):腎臟體積明顯增大，形態(tài)異常，腎盂腎盞擴(kuò)大為調(diào)色盤狀或相互連通多房囊狀，形成巨大囊腔

6、，腎實(shí)質(zhì)回聲明顯變薄，重癥病例變薄為膜狀，聲像表現(xiàn)酷似巨大囊腫，但與囊腔邊緣不完全分離的圖：正常腎臟輪廓消失，腎皮質(zhì)明顯變薄，集合系統(tǒng)明顯分離呈囊樣變化，暗區(qū)域可見分離光帶。1.8、重度腎臟病、1.9、鑒別診斷、輕度腎臟病和正常腎盂的鑒別重度腎臟病和多發(fā)性腎囊腫的鑒別、2.0、二、腎囊腫、腎囊腫在臨床上很常見，囊腫多發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)或近表面，不通到腎盂或腎盞，及腎組織正常腎臟單純性漿液性囊腫是由腎臟大姨媽老化的反應(yīng)引起的，是腎臟開始老化的良性退化表現(xiàn)。2.1、腎囊腫的醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，單純性腎囊腫：表現(xiàn)為孤立的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁薄，光滑整齊，回聲增強(qiáng)，有時(shí)可在兩側(cè)壁后方看到細(xì)條狀側(cè)壁

7、的影響，囊腫大時(shí)突出于腎臟表面。2.2、單純性腎囊腫、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲可見圓形或橢圓形邊界整齊，光滑、壁薄的后回聲增強(qiáng)囊腫可向外突出于腎表面，向內(nèi)壓迫腎竇回聲。2.3、腎囊腫的醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，多發(fā)性腎囊腫散在單側(cè)或雙側(cè)腎臟內(nèi)，各囊腫與孤立性腎囊腫相同，內(nèi)部為無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)。 囊腫和囊腫相互重疊壓迫變形，但與腎杯腎盂不相連，囊腫和囊腫之間的腎實(shí)質(zhì)回聲正常。2.4、腎囊腫醫(yī)學(xué)超聲所見、腎盂旁囊腫病理上是指腎竇內(nèi)的淋巴管囊腫，但是通常把向腎竇突出成長的腎皮質(zhì)囊腫稱為腎盂旁囊腫。2.5、腎囊腫的醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)、腎髓質(zhì)囊腫又稱海綿腎，是以集合管廣泛擴(kuò)張為特征的先天性疾病。 遠(yuǎn)端集合管

8、擴(kuò)張形成的囊腫非常小(17mm )，數(shù)量多呈海綿狀，增大時(shí)，內(nèi)部可形成小結(jié)石。 2.6、3、多囊腎、多囊腎是家族遺傳傾向的先天性發(fā)育異常疾病。 在胚胎發(fā)育過程中，腎曲管與集合管的連接受到廣泛阻礙，是液體積存的原因。 分為人型和嬰兒型，前者多見，部分病例合并肝、脾、胰、卵巢等臟器的多囊性變化。2.7、多囊腎醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，腎臟體積明顯增大，可增大數(shù)倍。 腎臟外形異常，輪廓不規(guī)則，包膜凹凸不平，常呈分葉狀。 腎內(nèi)被無數(shù)大小不同的圓形或橢圓形無回聲區(qū)復(fù)蓋，大直徑達(dá)數(shù)厘米，小的為米粒兒大小，彌漫性分布，互不相通，后方回聲增強(qiáng)。 由于囊腫以外的“腎實(shí)質(zhì)”實(shí)際上含有無數(shù)小囊腫，所以回聲增強(qiáng)，明顯減少了壓迫萎

9、縮。 腎竇回聲因囊腫的壓迫而變形或不清楚。 多可合并多囊肝、多囊胰、多囊脾。2.8、多囊腎、先天性家族史兩側(cè)性腎體積增大形態(tài)異常多數(shù)大小不等回聲形態(tài)圓形或橢圓形各囊腔不能完全相通的腎實(shí)質(zhì)回聲通常增強(qiáng)腎竇回聲壓迫變形，在2.9、多發(fā)性腎囊腫和多囊腎的鑒別、3.0、4、腎結(jié)石、腎臟常見疾病尤其是男性多結(jié)石主要分布于腎臟的集合系統(tǒng)，多位于腎盂、腎盞之后，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見。 結(jié)石的化學(xué)成分由草酸鹽、尿酸鹽、磷酸鹽、胱氨酸等構(gòu)成，多為一些成分的混合結(jié)石，根據(jù)含有鈣元素的量可分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石，且多為含有草酸鈣元素和磷酸鈣元素的陽性結(jié)石。單純腎結(jié)石一般不產(chǎn)生皮肉之苦，結(jié)石引起尿路梗阻、腎盂、輸尿管平滑肌

10、強(qiáng)收縮而成為腎絞痛。 多見血尿和鏡下血尿，活動后加重。 結(jié)石合并腎盂腎盞擴(kuò)張時(shí)可繼續(xù)發(fā)生泌尿道感染。3.1、腎結(jié)石的醫(yī)學(xué)超聲所見、腎結(jié)石的典型聲像圖表現(xiàn)為腎集合系內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有音響影。 結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，腎大杯漏斗部和腎盂輸尿管連接部的結(jié)石可引起閉塞上游的積水。3.2、雙腎多發(fā)結(jié)石、3.3、鑒別診斷應(yīng)鑒別為先天性海綿腎(雙側(cè)腎小管擴(kuò)張合并微小結(jié)石)和腎鈣元素沉積癥(雙側(cè)、高血壓鈣元素癥和腎小管酸中毒多見)，兩者均發(fā)生于腎錐體部，通常不伴有聲影。3.4、5、腎腫瘤、腎腫瘤可分為良性和惡性，良性腫瘤小于10%，一般較小(以小于1cm居多)，醫(yī)學(xué)超聲不易表現(xiàn)。 在罹患癌癥中，85%為腎實(shí)質(zhì)

11、腫瘤，15%為腎盂腫瘤。 腎實(shí)質(zhì)腫瘤中約9.0以上為腎癌，成人多為腎細(xì)胞球癌，小盆友多為腎母細(xì)胞球腫瘤(腎胚胎腫瘤)，良性腫瘤多為錯(cuò)構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤)。3.5、腎癌的醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，二次元上腎癌與腎實(shí)質(zhì)邊界清晰，形態(tài)圓形或橢圓形，邊界不規(guī)則，局部腎外形突出，集合系統(tǒng)壓迫變形。 直徑小于3cm的腫瘤常呈高回聲，3cm以上的腫瘤常呈低回聲。 彩色多普勒：腫瘤內(nèi)部或周圍可見條狀或點(diǎn)狀彩色血流信號。3.6、腎癌、右腎下極不規(guī)則形態(tài)，邊界不清的真人真事回聲物，內(nèi)部回聲分布不均勻，腎表面不光滑。 CDFI顯示內(nèi)部血流豐富。3.7、腎母細(xì)胞球瘤，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)，腫瘤占多腎組織，其馀腎組織被推到一邊，難以發(fā)現(xiàn)

12、。 腫瘤內(nèi)部呈不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲，少數(shù)腫瘤內(nèi)部呈低回聲區(qū)。 腎盂腎盞壓迫移位，經(jīng)常出現(xiàn)局部腎盞積水。 淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的低回聲。3.8、腎臟良性腫瘤的醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，腎臟良性腫瘤一般較小，醫(yī)學(xué)超聲難以發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時(shí)，可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)的低回聲區(qū)域，使發(fā)生于腎臟表面的腎臟輪廓局部突出較大。 腎錯(cuò)構(gòu)瘤具有非常有聲的特點(diǎn)，由于腫瘤內(nèi)含有脂肪、血管等多種成分，出現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方衰減不明顯，大的腫瘤回聲反映多層界面，腫瘤出血后，內(nèi)部可探測到低回聲區(qū)域和無回聲區(qū)域。3.9、6、腎結(jié)核、聲像圖表現(xiàn)早期腎結(jié)核：聲像圖無變化。 腎結(jié)核中期：腎局部出現(xiàn)回聲異常，如強(qiáng)回聲、低回聲或類似腎膿腫的厚壁透音區(qū)，如形

13、成鈣化，壁回聲更強(qiáng)，伴有聲影。 晚期腎結(jié)核：聲像圖示腎臟輪廓大，形態(tài)不規(guī)則，受害嚴(yán)重一側(cè)明顯腫脹于另一側(cè)。4.0、7、腎周膿腫、腎周膿腫聲像圖：腎周膿腫未形成前，聲像圖在呼吸時(shí)腎活動受到限制。 膿腫形成后，腎周圍出現(xiàn)低回聲膿腫區(qū)。 膿腫的截平面形態(tài)為圓形、橢圓形、帶狀或蝌蚪狀，與腎臟緊貼。 呼吸時(shí)患側(cè)腎活動度減少或消失，局部有壓痛。 4.1、腎周膿腫、4.2、8、腎外傷、聲像圖為輕度腎挫傷時(shí)，腎包膜線尚光整，僅腎實(shí)質(zhì)局部可見片狀不規(guī)則低回聲。 腎臟破裂的話，腎被膜線不明，中斷，中斷的地方?jīng)]有回聲裂縫，這種情況在腎內(nèi)延伸。 腎盂、腎盞的點(diǎn)狀回聲散亂。 腎盂積血后，腎盂、腎盂帶回去分離聲音。 腎周

14、圍血腫一般位于腎被膜下或腎周圍，腎臟一側(cè)顯示低回聲或無回聲暗區(qū)。 腎破裂并發(fā)肝、脾破裂時(shí)，腹部出現(xiàn)不均勻的無回聲暗區(qū)。4.3、9、腎先天性異常、孤立腎在胚胎時(shí)期，一側(cè)生腎組織和輸尿管芽因生長紊亂不能發(fā)育，結(jié)果對側(cè)只有一個(gè)孤立腎，因此這一側(cè)的腎增殖、體積增大、腎盂也增大。 這種畸形在臨床上沒有癥狀。 音像圖表現(xiàn)：患側(cè)常不能顯示正常的腎臟形態(tài)。對側(cè)腎體積增大，皮質(zhì)暗區(qū)常超過2.5cm腎中部腎竇回聲相對增加。4.4、腎先天性異常、腎發(fā)育不全又稱先天性腎畸形，是因?yàn)榕咛テ谘汗┙o障礙導(dǎo)致腎臟不能發(fā)育到一盞茶。 聲像圖表現(xiàn)：患腎體積明顯減少，長度約58cm，寬度約34cm，厚度約23cm。 大小約為正常

15、腎臟的1.2左右。 腎臟形態(tài)正常，皮質(zhì)薄，髓質(zhì)不清，但可清楚看到一定比例的腎竇回聲。 單側(cè)腎發(fā)育不全者，對側(cè)腎臟體積代償性增大，形態(tài)和內(nèi)部回聲幾乎無異常。 4.5、腎先天性異常、異位腎由于胚胎期血管的殘留阻礙腎臟上升至正常位置，異常血管的附著使腎臟保持在反常的位置。 其不同位置：骨盆腎、髂窩腎、小肚子腎、對側(cè)腎、隔下腎、胸位腎等。 患者多無明顯癥狀，或有局部痛和腹部腫塊。 聲像圖表現(xiàn)： (1)單側(cè)腎區(qū)不能掃描腎臟圖像，但在髂腰部、下腹部、骨盆或?qū)?cè)腎周發(fā)現(xiàn)腎臟回聲，腎臟位置固定，難以推進(jìn)。 (2)異位腎形態(tài)正常，體積稍小也正常，具有正常腎臟結(jié)構(gòu)，但能增強(qiáng)腎皮質(zhì)回聲。 (3)異位腎伴發(fā)育年齡不良

16、和形態(tài)改變，因此出現(xiàn)相應(yīng)聲像圖改變。 腎小于正常，外形為三角形、圓盤形或橢圓形，腎實(shí)質(zhì)回聲呈分葉狀，腎竇回聲可分離。4.6、腎先天性異常、重復(fù)腎又稱腎和輸尿管重復(fù)畸形，是胚胎時(shí)期發(fā)育異常引起的雙腎和輸尿管重疊融合的常見先天性畸形。 聲像圖表現(xiàn)：腎與輸尿管部分重疊，聲像圖為腎輪廓線淺溝內(nèi)凹腎皮質(zhì)低回聲暗區(qū)，各有兩個(gè)獨(dú)立的腎竇回聲。 合并腎積水，腎竇回聲可見分離，云同步可見兩個(gè)管狀回聲，分別與腎盂相連。4.7、1.0、移植腎、聲像圖表現(xiàn)：正常移植腎位置表淺，聲像圖與普通腎臟相似，腎實(shí)質(zhì)與腎竇回聲清晰，但各徑線隨移植時(shí)間輕度增加。 并發(fā)癥：腎周圍液體潴留，腎積水，腎臟排出異常。 腎移植急性排異聲畫像

17、所見：腎徑線在短時(shí)間內(nèi)急劇增加。 腎錐體增大，回聲減弱。 在腎皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)了條狀無回聲區(qū)。 腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)板狀透音區(qū)。4.8、輸尿管擴(kuò)張聲像圖特點(diǎn)為： 1、沿輸尿管走行的管狀無回聲結(jié)構(gòu)，輕度積水呈細(xì)管狀結(jié)構(gòu)，重度積水呈迂曲囊狀結(jié)構(gòu)。 2、伴同側(cè)腎盂擴(kuò)張，與擴(kuò)張的輸尿管相通，呈典型管道特征。 3、擴(kuò)張的輸尿管下段有可能發(fā)現(xiàn)梗阻部位和病因。4.9、輸尿管擴(kuò)張聲像圖、5.0、輸尿管結(jié)石醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，1、輸尿管內(nèi)可探測到強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。 2、強(qiáng)回聲團(tuán)部位以上的輸尿管和腎盂擴(kuò)張。 3、完全性堵塞時(shí)患側(cè)輸尿管開口部無排尿現(xiàn)象，可在5.1、輸尿管的不同部位看到結(jié)石的醫(yī)學(xué)超聲所見，可在從輸尿管上段結(jié)石腎盂

18、輸尿管連接部(第一狹窄部)到髂血管部(第二狹窄部)的輸尿管內(nèi)找到強(qiáng)回聲團(tuán)，向后方伴有聲影。5.2、輸尿管不同部位結(jié)石醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，輸尿管中段結(jié)石第二狹窄部至膀胱壁間的輸尿管內(nèi)可探測到強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲響影。5.3、輸尿管不同部位結(jié)石醫(yī)學(xué)超聲表現(xiàn)，輸尿管下段結(jié)石膀胱壁內(nèi)部可探測到強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲響影。 (探查該處結(jié)石需要患者填滿膀胱后掃描，結(jié)石多突出于膀胱內(nèi)，5.4、輸尿管囊腫的聲像圖在膀胱三角區(qū)可獲得圓形暗環(huán)狀回聲，與膀胱后壁相鄰。 輸尿管排尿時(shí)，由于囊腫內(nèi)的尿增多，環(huán)狀回聲逐漸增大，有時(shí)會看到囊腫排尿到膀胱內(nèi)的線狀回聲。 雙側(cè)輸尿管囊腫可見2個(gè)環(huán)狀回聲，左右各1個(gè)，如輸尿管囊腫內(nèi)有結(jié)石，可見結(jié)石回聲及和聲學(xué)影。5.5、膀胱腫瘤聲像圖顯示膀胱無回聲區(qū)內(nèi)有