1、發(fā)熱門診工作流程 既疫情報告 Fever Clinic Protocol 少數(shù)病例病情重，進展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。,6,專業(yè)精制版,甲型H1N1流感病毒,病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。 病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，5630分鐘可滅活。,7,專業(yè)精制版,發(fā)熱門診布局,發(fā)熱門診分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。 1、污染區(qū)：設(shè)X線檢查室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口； 2、半污染區(qū)：設(shè)掛號室、收費處、處置

2、室、化驗室、藥局（室內(nèi)放置空氣凈化器）； 3、清潔區(qū)：設(shè)醫(yī)護人員更衣室、值班室、倉庫、休息室、洗澡間、配藥室；,8,專業(yè)精制版,發(fā)熱門診防護的著裝要求,戴工作帽和12層以上棉紗口罩+帶鼻夾的外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對病人實施近距離操作時，戴防護眼鏡。,9,專業(yè)精制版,穿戴防護用品順序,步驟1：戴帽子。 步驟2：穿防護服。 步驟3：戴口罩。 步驟4：戴上防護眼鏡。 步驟5：穿上鞋套或膠鞋。 步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。,10,專業(yè)精制版,脫掉防護用品順序,步驟1：摘下防護鏡，放入消毒液中。 步驟2：解防護服。 步驟3：摘掉手

3、套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。 步驟4：脫掉防護服，將里面朝外，放入污衣袋中。 步驟5：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。,11,專業(yè)精制版,脫掉防護用品順序,步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。 步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。 步驟8：洗手、消毒。,12,專業(yè)精制版,基本設(shè)備,適量診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計、體溫計、污物桶、一次性壓舌板、處置臺、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫

4、外線燈、滅菌消毒器材、福爾馬林熏蒸消毒柜、手消毒設(shè)施、心電圖機等。,13,專業(yè)精制版,醫(yī)務(wù)人員進入發(fā)熱門診流程,進入清潔區(qū): 戴帽子、口罩、穿防護服(猴服) 、戴防護鏡、鞋套 進入半污染區(qū): 穿隔離衣、戴乳膠手套進入污染區(qū)。,14,專業(yè)精制版,醫(yī)務(wù)人員離開發(fā)熱門診流程,出污染區(qū)前脫鞋套、隔離衣、乳膠手套(洗手) 出半污染區(qū)摘防護鏡、脫防護服(猴服) 、洗手(手消毒劑擦拭手) 進入清潔區(qū)。,15,專業(yè)精制版,嚴(yán)禁穿隔離衣出污染區(qū),嚴(yán)禁穿防護服離開發(fā)熱門診。,16,專業(yè)精制版,病人就診流程,護士發(fā)口罩 測體溫(T37.5), 掛號診室就診收費處交費抽血處抽血 化驗血常規(guī) CRP放射科拍胸片候診室等

5、待結(jié)果診室就診確定流向 A 交費取藥回家 B 醫(yī)學(xué)觀察 留觀病房留觀,17,專業(yè)精制版,護理工作流程方案,護士-發(fā)口罩-試腋下體溫-候診室候診-掛號-就診登記-指導(dǎo)就診-負(fù)責(zé)取靜脈血- 治療 每位到發(fā)熱門診來的患者及家屬，也會在第一時間戴上口罩，不準(zhǔn)陪同人入內(nèi)。,18,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程,1對發(fā)熱病人進行病史詢問，做流調(diào)并填寫流調(diào)表,門診病歷, 2 登記表； 3 開胸片,血常規(guī)申請單,必要時查血氣4 綜合分析 5 疑似 排除, 開藥回家，轉(zhuǎn)?？浦委?6 疑似 收入疑似病房醫(yī)學(xué)觀察(參照會診流程)疑似(疑似留觀病房) 確診(確診留觀病房)填寫病情報告卡, 7 轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院,19,專業(yè)精制版

6、,醫(yī)生工作流程-病史詢問,醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史 1 發(fā)病前2周內(nèi)去過墨西哥或美國 2 發(fā)病前一周內(nèi)接觸過來自于墨西哥或者美國的發(fā)熱病人 3發(fā)病前1周內(nèi)接觸過豬，或放翁養(yǎng)豬或屠宰場的場所,20,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。 (新方案） 流感樣病例定義 發(fā)熱（體溫 38C），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實驗室確診診斷依據(jù)的病例。,21,專業(yè)精制版,What Is an Influenza-like Illness?,The CDC define

7、s influenza-like illness (ILI) as one that includes fever with a temperature of 100 F (37.8 C) or greater, accompanied by cough and/or sore throat, in the absence of a known cause other than influenza.,22,專業(yè)精制版,具備流行病學(xué)史的流感樣病例,1 發(fā)病前2周內(nèi)去過墨西哥或美國 2 發(fā)病前一周內(nèi)接觸過來自于墨西哥或者美國的發(fā)熱病人 3發(fā)病前1周內(nèi)接觸過豬，或放問過養(yǎng)豬或屠宰場的場所,23,專業(yè)

8、精制版,醫(yī)生工作流程-化驗、胸片,實驗室檢查1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。 胸部影像學(xué)等檢查 合并肺炎時肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。,24,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-病原學(xué)檢查,（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。,25,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-病原學(xué)檢查,（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。 3.血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升

9、高。,26,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程 -疑似病人留觀,應(yīng)對每一位就診的發(fā)熱病人進行初步的甲型流感等相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查；不能明確診斷者，留驗觀察，積極治療。 發(fā)現(xiàn)甲型流感可疑病人，應(yīng)立即對病人進行隔離觀察。 每人一室,27,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-分泌物送檢,對可能病毒感染的患者，呼吸道分泌物都將送檢，將采樣送到市疾控中心做病毒亞型特異性抗原、核酸檢測，根據(jù)檢測結(jié)果排除或確診住院。,28,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-疑似病例,符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患

10、者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。,29,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程- 確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果： 1甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分離到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,30,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-院內(nèi)會診

11、,發(fā)現(xiàn)疑似病人并由院內(nèi)專家組進行院內(nèi)會診。經(jīng)院內(nèi)會診后仍認(rèn)定為疑似病人病例、醫(yī)學(xué)觀察病例或流感可疑病例，應(yīng)迅速按規(guī)定報告疫情。,31,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-會診流程,發(fā)現(xiàn)疑似病人報告醫(yī)療科值班 組織院內(nèi)專家組會診 疑似病人通知CDC(2小時內(nèi)) 轉(zhuǎn)院,32,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-醫(yī)學(xué)觀察,對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施； 并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。,33,專業(yè)精制版,一、病人隔離原則對豬流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間

12、隔離。限制病人病室內(nèi)活動，禁止探視、不設(shè)陪護，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。,34,專業(yè)精制版,二、隔離要求門診、病房、病人劃分“三區(qū)”并設(shè)隔離屏障，標(biāo)識清楚； 醫(yī)務(wù)人員與患者通道分開； 室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣； 醫(yī)療垃圾袋裝，銳器放銳器盒內(nèi)；確診病人可同室收治，其它不明確患者單間隔離；患者戴口罩，各種檢查在病室內(nèi)進行； 病人不得相互接觸，不設(shè)陪護，嚴(yán)禁探視。,35,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)疑似或確診病人應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)療科負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)院， 部隊病人與總裝防治甲型流感指揮部和總裝衛(wèi)生局聯(lián)系，轉(zhuǎn)診302醫(yī)院或309醫(yī)院 地方病人由120轉(zhuǎn)診到地壇醫(yī)院或佑安醫(yī)院 并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)

13、的醫(yī)療機構(gòu)。 轉(zhuǎn)診疑似傳染病病人時，使用符合運送要求的專用車輛，并規(guī)范消毒。,36,專業(yè)精制版,醫(yī)生工作流程-疫情上報,醫(yī)院的發(fā)熱門診按有關(guān)要求做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，其中有接觸史的流感樣病例和肺炎病例監(jiān)測日報表以日報形式向市疾病預(yù)防控制中心報告。,37,專業(yè)精制版,疫情報告制度,衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病 并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。甲型H1N1流感還被納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。,38,專業(yè)精制版,疫情報告制度,開展傳染病癥狀監(jiān)測，對發(fā)熱病例進行登記、報告、調(diào)查和采樣，開展可疑病例篩查，對有外出史和接觸史的

14、流感樣病例病人2小時內(nèi)向疾控部門及時報告。 其他傳染病按要求填寫相應(yīng)傳染病卡,39,專業(yè)精制版,醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)：負(fù)責(zé)對流感病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、治療和隔離，并按要求進行相應(yīng)的管理；發(fā)現(xiàn)疫情及時報告（電話小時內(nèi)報告）；協(xié)助CDC做好流調(diào)以及臨床樣本的采集。,流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南,40,專業(yè)精制版,暴發(fā)疫情的報告,相關(guān)定義 1、流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。 2、流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。 3、暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例

15、及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。,41,專業(yè)精制版,具備流行病學(xué)史的流感樣病例報告要求：,軍隊可疑病人 先報告醫(yī)療科或醫(yī)療值班員 醫(yī)務(wù)部組織專家會診排查，可疑病人由醫(yī)務(wù)部上報：總裝衛(wèi)生局（350459） 總裝后勤部防疫辦 (355637) 總后衛(wèi)生部 疑似或確診 醫(yī)院派救護車送302、309醫(yī)院,42,專業(yè)精制版,具備流行病學(xué)史的流感樣病例報告要求：,地方病人 填寫，電話上報朝陽區(qū)CDC(87789681) 并報醫(yī)院醫(yī)療值班或醫(yī)療科 上報：總裝衛(wèi)生局（350459） 總裝后勤部防疫辦 (355637

16、) 總后衛(wèi)生部 聯(lián)系120 轉(zhuǎn)運定點醫(yī)院,43,專業(yè)精制版,流感樣病例每日報告,普通流感樣病例報告要求 每日 8：00 報告前24小時內(nèi)流感樣病例數(shù)上報 醫(yī)療科 門診部 總裝衛(wèi)生隊,44,專業(yè)精制版,病人的轉(zhuǎn)運,醫(yī)療機構(gòu)需轉(zhuǎn)運疑似病例、確診病例時，向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門報告，設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心(站)將患者轉(zhuǎn)運至接收醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)和急救中心(站)應(yīng)當(dāng)做好患者轉(zhuǎn)運交接記錄，并及時報設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門。,45,專業(yè)精制版,病人的轉(zhuǎn)運,根據(jù)轉(zhuǎn)運方案，轉(zhuǎn)運救護車輛車載醫(yī)療設(shè)備(包括擔(dān)架)專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防

17、護用品、消毒液、快速手消毒劑。,46,專業(yè)精制版,病人的轉(zhuǎn)運,醫(yī)務(wù)人員、司機要穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡；醫(yī)務(wù)人員、司機接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。,47,專業(yè)精制版,消毒措施與方法 - 手消毒 嚴(yán)禁徒手操作； 戴手套不能代替洗手； 建議用0.5% 碘伏或0.5%氯己定醇溶 液或醫(yī)用酒精或快速手消毒劑涂擦，作 用2分鐘。,48,專業(yè)精制版,勤洗手比戴口罩更重要,專家認(rèn)為，豬流感的傳播途徑與季節(jié)性流感類似，通常是手觸摸了感染豬流感病毒的物品，再去摸鼻子或嘴巴，給病毒進入體內(nèi)提供了機會。,49,專業(yè)精制版,1.掌心對掌心搓擦 2.手指

18、交錯掌心對手背搓擦 3.手指交錯掌心對掌心搓擦,4.兩手互握互搓指背 5.拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,50,專業(yè)精制版,WASH HANDS,51,專業(yè)精制版,WASH HANDS,52,專業(yè)精制版,Masks,Masks alone will not prevent spread of the influenza virus and basic hygiene measures like hand washing, safe use and disposal of tissues and cleaning of environmental surfaces are key to

19、 preventing infection transmission.,53,專業(yè)精制版,Masks,54,專業(yè)精制版,Masks,55,專業(yè)精制版,5 Ways to Protect Yourself (and Others) from Swine Flu,1. Dont touch your face Above all, keep your hands away from your eyes, mouth and nose, all of which serve as pathways for the virus to enter your respiratory tract。,56,專

20、業(yè)精制版,2. Wash your hands,If you must touch your face, scrub your hands, getting under the fingernails and inside all crevices, for 20 to 30 seconds with hot soap and water beforehand, In addition to dislodging dirt that may contain virus particles, soaps contain surfactants which can damage the lipid

21、 fat protecting virus particles. Soap should therefore be effective against all flu viruses。,57,專業(yè)精制版,3. Use a hand sanitizer,use an alcohol-based hand sanitizer, About a quarter-size spot, rubbed all over the hands until the sanitizer evaporates (usually 10 to 15 seconds)， should do it. Alcohol can

22、 inactivate viruses by destroying the structure of their proteins, she notes。,58,專業(yè)精制版,4. Cover your nose and mouth,When someone sneezes or coughs, liquid droplets packing flu viruses can travel as far as three feet (one meter) through the air and descend on your nose or mouth, so its best to maintain at least an arms-length distance when talking to someone who shows signs of infection, And to protect others, cover your mouth and nose with a tissue when you cough or sneeze, and clean your hands afterward, noting that viruses can remain infectious for hours, if not