1、O&G Hospital of FuDan University,子宮肌瘤Uterine myoma,朱芝玲 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,O&G Hospital of FuDan University,概述：子宮肌瘤是良性腫瘤. 組 織學(xué)結(jié)構(gòu)：平滑肌和結(jié)締組織 （平滑肌細(xì)胞增生為主）好發(fā)年齡：30歲50歲（70%80%）發(fā) 病 率：尚無確切數(shù)據(jù)。尸檢發(fā)現(xiàn)，35歲以上婦女約有20%左右。,O&G Hospital of FuDan University,發(fā)病因素,確切病因不明 與性激素有關(guān) 雌二醇轉(zhuǎn)化為雌醇降低 雌激素受體增加 孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞有絲分裂 遺傳傾向,O&G Hospital of

2、FuDan University,多發(fā)生在生育年齡婦女； 妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生長迅速； 抗雌激素治療有效； 絕經(jīng)后肌瘤停止生長或萎縮； 肌瘤組織中的雌激素受體明顯高于正常子宮肌組織。,O&G Hospital of FuDan University,分類（CLASSIFICATION）,宮體肌瘤和宮頸肌瘤。 、肌壁 間肌瘤（intramural myoma） 占 6070 、漿膜下肌瘤（subserous myoma） 占 20，可形成帶蒂 的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。 、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。

3、,O&G Hospital of FuDan University,分類,子宮體肌瘤 約占96,子宮頸肌瘤 約占 2.2,同時存在 約占1.8,O&G Hospital of FuDan University,分類,漿膜下肌瘤 約占20%,肌壁間肌瘤 約占6070%,粘膜下肌瘤 約占1015,O&G Hospital of FuDan University,O&G Hospital of FuDan University,Uterine Fibroids,O&G Hospital of FuDan University,O&G Hospital of FuDan University,M.Em

4、am,O&G Hospital of FuDan University,Submucous myoma,O&G Hospital of FuDan University,M.Emam,O&G Hospital of FuDan University,O&G Hospital of FuDan University,病理（PATHOLOGY）,巨檢 Anatomy 實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。,O&G Hospital of FuDan University,病理（PATHOLOGY）,鏡下特征（H

5、istological features）,肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。 漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織 細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。,O&G Hospital of FuDan University,病 理,肌瘤變性 Degeneration of myoma 玻璃樣變（hyaline degeneration）最多見。 囊性變： （cystic degeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。 紅色變： （red degeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。 肉瘤變 （sarcomatous change） 鈣化： （ degeneration with calcifica

6、tion）,O&G Hospital of FuDan University,Red degeneration,Sarcomatous change,O&G Hospital of FuDan University,臨床表現(xiàn)（Clinical Manifestation）,癥狀（SYMPTOM） 1、月經(jīng)改變：（Change of menorrhea） 2、腹塊（Belly tumor） 3、白帶增多(More leucorrhea) 4、不孕（INFERTILITY） 2040 5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀 6、繼發(fā)性貧血(Secondary anemia),O&G Hospital

7、of FuDan University,臨床表現(xiàn),1、月經(jīng)改變： A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短是典型癥狀 B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變 C、月經(jīng)改變和肌瘤大小不成正比,O&G Hospital of FuDan University,a).壁間肌瘤可使子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積 增加而使月經(jīng)過多。 b).肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長過長或出血不止。 c).肌瘤合并存在卵巢無排卵的子宮內(nèi)膜增生和息肉形成而導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面積增加以及表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過多、過頻、月經(jīng)淋漓不止或不規(guī)則出血，或膿血性白帶、有臭味等。,O&G Hospi

8、tal of FuDan University,臨 床 表 現(xiàn),2、腹塊（Belly tumor） A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈時易捫及 C、質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則,O&G Hospital of FuDan University,體征 （SIGN）,A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感 B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴(kuò)張， 在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀 物與子宮有細(xì)蒂相連,O&G Hospital of FuDan University,診斷（DIAGNOSIS）,1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史 2、查體子宮增大，表面不規(guī)

9、則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 3、B型超聲檢查 是診斷子宮肌瘤的常用方法 4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查,O&G Hospital of FuDan University,診 斷,B型超聲檢查,O&G Hospital of FuDan University,B型超聲檢查,O&G Hospital of FuDan University,鑒別診斷 1.妊娠子宮 停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿HCG及B超檢查。 2. 卵巢囊腫 借助于B超及腹腔鏡可確診 3. 子宮腺肌病及腺肌瘤 痛經(jīng)及B超 4. 炎性腫物 抗炎治療有效。 5. 子宮畸形 自幼即有，無月經(jīng)改變及B超 6. 子宮體癌 診刮、B超及宮

10、腔鏡.,O&G Hospital of FuDan University,治療治療原則必須根據(jù)：1).肌瘤大小及部位； 2).有無癥狀； 3).患者年齡及對于生育要求； 4).診斷是否明確； 5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。,O&G Hospital of FuDan University,非手術(shù)治療 1).保守治療（隨訪觀察 ) 2).藥物治療 (3種請況）,O&G Hospital of FuDan University,非手術(shù)治療 雄激素：以對抗雌激素的作用 1). 使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，減少充血，因而減少經(jīng)量。 2). 較長期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程。 3). 較長期

11、應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮。,O&G Hospital of FuDan University,常用藥二種： 甲基睪丸素片 每日12次，每次510毫克； 丙酸睪丸酮肌注射液 每5日1次，每次25毫克。 （無論肌注或口服每月劑量均不宜超過300毫克，以免引起男性化）。,O&G Hospital of FuDan University,抗雌激素制劑：三苯氧胺 12.5毫克/天，連服36個月（可治療月經(jīng)明顯增多,提前絕經(jīng)）促性腺激素釋放激素（LHRH）類似物 連用36個月，（抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。藥費(fèi)昂貴）,O&G Hospital of FuDan University,手術(shù)治療

12、 （適應(yīng)征） 1). 有明顯的癥狀。 2). 肌瘤超過2.5個月大小 3). 肌瘤生長迅速，有惡性變之可能 4). 粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者 5）宮頸肌瘤。 6). 肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時（但需先控 制炎癥） 7). 青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核剔除術(shù)。 8). 診斷不明確，有卵巢瘤可能者。,O&G Hospital of FuDan University,手術(shù)方式 腹式手術(shù) 肌瘤剝除術(shù) 適用35歲以下未婚或已婚未育， 保留生育功能。 子宮全切除術(shù) 宮頸有慢性炎癥或?qū)m頸肌瘤者。,O&G Hospital of FuDan University,陰式手術(shù) 肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi)，保留生育功能者。 子宮全切除術(shù) 要求技術(shù)熟練，優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快，可修補(bǔ) 陰道，子宮肌瘤不宜超過孕三個月大小。,O&G Hospital of FuDan University,注意事項(xiàng)1. 無論以何種術(shù)式切除子宮肌瘤，術(shù)前必須仔細(xì)查宮頸。 2.子宮切除時是否保留卵巢這一重要問題，觀點(diǎn)不一：一般認(rèn)為年齡在50