1、2020/8/5,1,心肺功能的評(píng)定,張春軍 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科 昆明醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè),.,學(xué)習(xí)要求,了解運(yùn)動(dòng)與心、肺功能的關(guān)系 掌握心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),2020/8/5,2,.,運(yùn)動(dòng)與心血管功能,人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，增強(qiáng)循環(huán)功能，保證骨骼肌有足夠的血液供應(yīng) 心輸出量與耗氧量呈正比,2020/8/5,3,.,2020/8/5,4,運(yùn)動(dòng),心率 心輸出量,血流 重新分配,骨骼肌 氧供增加,心血管 中樞調(diào)節(jié),局部酸性 代謝產(chǎn)物,.,運(yùn)動(dòng)與心臟活動(dòng),2020/8/5,5,安靜時(shí) 心率,運(yùn)動(dòng)時(shí) 心率,動(dòng)用心泵,心功能貯備,75次/分 心輸出量45L,160180次/分 心輸出量30L

2、,.,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo),最大攝氧量百分比(%vo2max) 指單位時(shí)間內(nèi)最大耗氧量 中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo):60%-85% vo2max 小強(qiáng)度指標(biāo):40%-50% vo2max(適合心臟病人及老年人) 最大心率百分比(%HRmax) 最大心率=220-年齡,2020/8/5,6,.,Cont,靶心率 指在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)達(dá)到和保持的心率 靶心率的范圍值:60%-85% HRmax 沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率儲(chǔ)備170-年齡 有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者:心率儲(chǔ)備=180-年齡 代謝當(dāng)量(MET) 指單位時(shí)間內(nèi)單位體重的耗氧量 ml(kg.min) 1 MET=3.5mlkgmin 一般認(rèn)為適宜有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是2-7 MET

3、 例:一個(gè)人在跑臺(tái)上慢走,他的vo2 是21,那么他的MET是多少?假如他鍛煉了30分鐘,那他的MET又是多少?,2020/8/5,7,.,耐力運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)頻率F 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度I 運(yùn)動(dòng)時(shí)間T 運(yùn)動(dòng)類型T 耐力訓(xùn)練是心肺功能訓(xùn)練的最主要方法,2020/8/5,8,.,運(yùn)動(dòng)頻率,運(yùn)動(dòng)頻率取決于運(yùn)動(dòng)量大小 運(yùn)動(dòng)量大,3次/周 運(yùn)動(dòng)量小,7次/周(最好) 一般運(yùn)動(dòng)頻率:3-7次/周 每周少于2次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無治療作用 訓(xùn)練效果一般8周后出現(xiàn),2020/8/5,9,.,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)處方的三要素之一 運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)結(jié)合運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者健康狀況及體力適應(yīng)情況而定 運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間,2020/8/5

4、,10,.,（一）心功能評(píng)價(jià)指標(biāo),1.心輸出量是衡量心功能的主要指標(biāo) (1)每搏輸出量 側(cè)心室收縮一次所射出的血量，(正常成人安靜時(shí)，每搏輸出量為6080ml) 。 (2)每分心輸出量 每搏輸出量與心率的乘積。 正常情況下，成年男子比女子心輸出量高10%，青年人比老年人多，在肌運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，心輸出量可增加50%以上；劇烈運(yùn)動(dòng)，增加更多。,2020/8/5,11,.,2.心指數(shù) 安靜時(shí)，心輸出量與體表面積呈線性關(guān)系,而與身高、體重不成正比。 心指數(shù) 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量值。 心指數(shù)為3.03.5 L（minm2）。 年齡變化：出生時(shí)為2.5 L（minm2），10歲時(shí)達(dá)最大值,約

5、4 L（minm2）,以后隨年齡逐漸下降。,2020/8/5,12,.,3.射血分?jǐn)?shù) 是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo) 射血分?jǐn)?shù)=每搏量(ml)/ 心室舒張末期容積(ml)100% 。 健康人射血分?jǐn)?shù)為55%60%。 耐力運(yùn)動(dòng)鍛煉，可使心室容積擴(kuò)大，同時(shí)心肌收縮力增強(qiáng), 射血分?jǐn)?shù)變化不大。,2020/8/5,13,.,(二)心泵功能 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力稱為泵功能貯備或心力貯備。 心力貯備的大小主要決定于每搏輸出量和心率能有效提高的程度。 訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員，心臟的最大輸出量可達(dá)35L以上，為靜息時(shí)的8倍。,2020/8/5,14,.,某些心臟病患者，靜息時(shí)心輸出量與健康人沒有明顯差別，但其

6、最大輸出量低于正常人，心力貯備明顯降低，在運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量不能相應(yīng)增加，將出現(xiàn)心悸、氣急等癥狀。,2020/8/5,15,.,長(zhǎng)期體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后:心功能貯備增加， 主要表現(xiàn)在： 1搏出量的貯備增加 心室腔擴(kuò)大，心室容積增加 心肌增厚，心肌收縮力增加 心室舒張末期容積和收縮末期容積的差變大，從而使每搏輸出量明顯增加，適應(yīng)運(yùn)動(dòng)需要。,2020/8/5,16,.,2心率貯備 心率貯備是指在一定范圍內(nèi)增快心率，使心輸出量增加。健康成人心輸出量隨心率加快而增多的最高心率為160180次分鐘。 長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，由于心肌纖維增粗，心肌收縮能力增強(qiáng)，射血充分，收縮期貯備增加，安靜時(shí)心率反而減慢，可低

7、于一般健康人。,2020/8/5,17,.,2020/8/5,18,運(yùn)動(dòng)性心臟增大：多見于力量型項(xiàng)目，心肌收縮力增強(qiáng)，心肌肥厚； 竇性心動(dòng)徐緩：多見于耐力型項(xiàng)目，每搏輸出量增大，心室容積增大，心率減慢。,.,二、運(yùn)動(dòng)與器官的血流變化,安靜狀態(tài)下，骨骼肌血流量約占心輸出量的20，運(yùn)動(dòng)時(shí)，骨骼肌血流量可增加到占心輸出量的80左右。 增加心輸出量 各器官組織的血流量重新分配 得到較多的血量 滿足對(duì)氧和 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求 及時(shí)運(yùn)走多的代謝產(chǎn)物。,2020/8/5,19,.,2020/8/5,20,（一）各器官血液分配,.,（二）血壓變化 運(yùn)動(dòng)時(shí)肌的血管舒張使外周阻力下降，而不活動(dòng)器官的收縮血管，可使外周

8、阻力增加。兩方面的變化，使總外周阻力變化不大。,2020/8/5,21,.,動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)： 主要為收縮壓升高，舒張壓變化不大或略下降。 靜力性運(yùn)動(dòng)： 主要為舒張壓升高。 長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低血壓，尤其對(duì)舒張壓下降有較大意義。,2020/8/5,22,.,（三）血液變化 循環(huán)血量 運(yùn)動(dòng)時(shí)循環(huán)血量增加 以耐力性項(xiàng)目鍛煉時(shí)增加更為顯著。 各部位血管口徑的變化，取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、項(xiàng)目特點(diǎn)、環(huán)境溫度及濕度、熱適應(yīng)和鍛煉水平等。,2020/8/5,23,.,血漿總量 運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌中毛細(xì)血管舒張，使毛細(xì)血管前、后阻力比值下降，使毛細(xì)血管壓增加，濾出增加，組織液生成增加，血漿總量減少，反之，不活動(dòng)器官

9、血管收縮，毛細(xì)血管前、后阻力比值增加，組織液回流增加，兩者抵消，使血漿總量變化不大。,2020/8/5,24,.,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大或 運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，血漿的水分損失也越多。一次性長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)可使血漿容量減少10%左右。 血漿容量可減少6%25%。脫水將使人體心輸出量及有氧能力下降，代謝產(chǎn)物堆積增多，疲勞加劇，運(yùn)動(dòng)能力下降。,2020/8/5,25,.,三、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),（一）神經(jīng)調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，心交感中樞緊張性明顯增加，而心迷走中樞緊張性則下降，總的效應(yīng)使心跳加快加強(qiáng)，心輸出量增加。交感縮血管中樞緊張性也增加，使血管收縮，外周阻力增加。,2020/8/5,26,.,長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)心血

10、管中樞具有調(diào)整作用，使心交感中樞緊張性下降，心迷走中樞緊張性升高，交感縮血管中樞緊張性下降，血管舒張，導(dǎo)致血壓下降。,2020/8/5,27,.,（二）體液調(diào)節(jié) 1全身性體液調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液中腎上腺素和去甲腎上腺素含量增加，除了對(duì)心臟作用加強(qiáng)外，使骨骼肌、肝、冠脈血管舒張，胃腸、腎、皮膚腹腔的血管收縮，動(dòng)用機(jī)體血液貯 存庫(kù)，增加心輸出量。同時(shí)，加快肝糖原的分解，使血糖濃度升高。,2020/8/5,28,.,2局部性舒血管物質(zhì) 由于運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝增強(qiáng)，局部酸性代謝產(chǎn)物（組織胺、前列腺素、腺苷、CO2 、H+）等）增加，這些舒血管物質(zhì)可以參與骨骼肌血流的調(diào)節(jié)。,2020/8/5,29,.,（三）冠脈

11、血流的調(diào)節(jié) 心肌的毛細(xì)血管毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)的比例為1:1。 冠狀動(dòng)脈之間有側(cè)支互相吻合，但側(cè)較細(xì)小，血流量很少。當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，可導(dǎo)致心肌梗死。如果冠狀動(dòng)脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用。,2020/8/5,30,.,1安靜狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié) 在安靜狀態(tài)下，總的冠脈血流量為225ml/min，占心輸出量的4%5%。 當(dāng)心肌活動(dòng)加強(qiáng)，冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)時(shí)，冠脈血流量可增加到每百 克心肌每分鐘300400ml。,2020/8/5,31,.,2運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下冠脈血流量調(diào)節(jié) 運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，主要通過冠脈血

12、管舒張來滿足心肌對(duì)氧的需求。冠脈血流量和心肌代謝水平成正比。 目前認(rèn)為，心肌代謝增強(qiáng)引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。,2020/8/5,32,.,代謝產(chǎn)物: 1.腺苷 心肌代謝增強(qiáng) 局部組織中氧分壓降低時(shí) 心肌細(xì)胞中的ATP分解為ADP和AMP 與5-核苷酸酶，使AMP分解產(chǎn)生腺苷。 作用:腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈 2.其它 H+、CO2、乳酸等，也能使冠脈舒張。,2020/8/5,33,.,3有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)冠脈血流量的影響 （1）增加心臟側(cè)支循環(huán)的形成，使冠狀動(dòng)脈血流量增高，引起更多的冠脈側(cè)支吻合。 （2）心肌毛細(xì)血管大量開放，降低外周血管的阻力。 （3）提高

13、心鈉素的分泌，有利尿與排鈉作用，對(duì)進(jìn)一步降低血壓有利。,2020/8/5,34,.,2020/8/5,35,循環(huán)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響,.,2020/8/5,36,負(fù)荷后脈搏血壓變化(正常反應(yīng)),.,運(yùn)動(dòng)與呼吸功能,運(yùn)動(dòng)時(shí)，因機(jī)體代謝增強(qiáng)，對(duì)氧的需求增加，同時(shí)，產(chǎn)生大量代謝廢物，故人體要加強(qiáng)呼吸功能，增加氧的攝取，并將二氧化碳排出體外。,2020/8/5,37,.,呼吸的全過程,吸氣 肺通氣 外呼吸（肺呼吸） 呼氣 肺換氣 呼吸 氣體在血液中的運(yùn)輸 組織換氣 內(nèi)呼吸（組織呼吸） 氧的利用,2020/8/5,38,.,一、運(yùn)動(dòng)中的通氣和肺換氣,（一）肺通氣的動(dòng)力 平靜呼吸：吸氣主動(dòng)，呼氣被

14、動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)：吸氣和呼氣都是主動(dòng)，還有其他輔助肌（斜角肌、胸鎖乳突肌、腹壁肌）也參與。,2020/8/5,39,.,胸式呼吸：以肋間肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。 腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)，稱為。正常人為混合型的，但在胸部或腹部活動(dòng)受限時(shí)，可單獨(dú)出現(xiàn)一種呼吸形式。,2020/8/5,40,.,脊髓損傷患者由于腹肌等麻痹，運(yùn)動(dòng)能力和呼吸能力均會(huì)受到限制。 呼吸訓(xùn)練： 應(yīng)從緩慢、放松的腹式呼吸開始。,2020/8/5,41,.,（二）運(yùn)動(dòng)與肺通氣功能的變化 在一定范圍內(nèi)深慢呼吸比淺快呼吸效率高。 選擇較合適的深慢呼吸形式對(duì)阻塞性肺疾病的患者是有利的，可以： 1 增加肺泡的有效通氣量； 2 降低

15、呼吸功。,2020/8/5,42,.,（三）肺通氣的阻力 肺彈性阻力 彈性阻力（70%） 通氣的阻力 胸廓彈性阻力 非彈性阻力（30%） 肺彈性回縮力1/3 肺彈性阻力 肺泡表面張力2/3,2020/8/5,43,.,1彈性阻力（肺和胸廓）彈性組織在外力作用下，具有對(duì)抗變形的力，稱為彈性阻力。在外力作用下彈性組織產(chǎn)生變形(擴(kuò)張)的難易程度，稱為順應(yīng)性。 順應(yīng)性與彈性阻力成反比。,2020/8/5,44,.,2非彈性阻力 非彈性阻力主要指氣流通過呼吸道遇到的摩擦阻力和在呼吸運(yùn)動(dòng)中呼吸器官組織變形遇到的阻力。非彈性阻力與呼吸運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)，呼吸速度越快，則非彈性阻力越大。,2020/8/5,45,

16、.,三、運(yùn)動(dòng)與氧耗,（一）需氧量和吸氧量 1需氧量 人體每分鐘所需要的氧氣量稱為需氧量。成人安靜時(shí)，需氧量約250 ml/min，相當(dāng)于每公斤體重3.5ml。 2吸氧量 人體每分鐘所攝取的氧氣量，又稱攝氧量，通常是指人體每分鐘從肺泡氣中攝取或組織細(xì)胞從組織毛細(xì)血管中攝氧的氧氣量。,2020/8/5,46,.,（二）最大吸氧量 1最大吸氧量(V02max) ：指人長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有大量骨骼肌參與的激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)單位時(shí)間內(nèi)所能攝取的最大氧量。 最大吸氧量人體最大工作能力的主要指標(biāo)。 這種能力通過有氧耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以得到提高。,2020/8/5,47,.,2影響因素 （1）心臟的泵血功能和肌利用氧的能力 （2

17、）年齡與性別因素 （3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,2020/8/5,48,.,2020/8/5,49,VO2max測(cè)定,實(shí)驗(yàn)步驟 受試者先以10公里/小時(shí)的速度，坡度為1的負(fù)荷跑做準(zhǔn)備活動(dòng)110分鐘。 然后以12公里/小時(shí)的速度，坡度為3的負(fù)荷跑2分鐘，再以每分鐘增加2公里/小時(shí)的速度，使速度增加到18公里/小時(shí)。若此時(shí)還未達(dá)到最大攝氧量，可每分鐘增加坡度1繼續(xù)測(cè)試。同時(shí)在每改變一次速度和坡度時(shí)，測(cè)量一次攝氧量和心率。當(dāng)速度和坡度增加而攝氧量不再增加時(shí)，即為最大攝氧量 注意事項(xiàng) 1測(cè)定前，要了解受試者的身體狀況，起始負(fù)荷要根據(jù)個(gè)體情況而定。 2受試者要積極配合實(shí)驗(yàn)。,.,心功能評(píng)定,常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)

18、體力活動(dòng)的主觀感覺分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,2020/8/5,50,.,一、心功能分級(jí),心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）,2020/8/5,51,.,2020/8/5,52,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),是通過觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀和體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力,2020/8/5,53,.,臨床應(yīng)用目的,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定人體在運(yùn)動(dòng)壓力下的

19、生理反應(yīng)，因此可以定量評(píng)定：有氧運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)時(shí)的血流變化、運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌電生理反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺通氣變化、限制運(yùn)動(dòng)的癥狀。,2020/8/5,54,.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,1. 為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)： 通過了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。 2. 冠心病的早期診斷 ：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 3. 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差

20、。,2020/8/5,55,.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常 ：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。 5. 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。 6. 評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。 7. 其它：根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。,2020/8/5,56,

21、.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,1.按所用設(shè)備分類 （1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 （2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位踏車試驗(yàn)（Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) （3）便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀 （4）臺(tái)階試驗(yàn),2020/8/5,57,.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類 （1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximal ex

22、ercise testing）：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量 （2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220 年齡）的85或達(dá)到參照值（195 年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。,2020/8/5,58,.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)

23、定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。,2020/8/5,59,.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（low level exercise testing）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)16OmmHg，或與安靜時(shí)比增加204OmmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)34METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用

24、藥的參考。,2020/8/5,60,.,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類,3.按試驗(yàn)方案分類 （1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。 （2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（graded exercise testing，GXT）。,2020/8/5,61,.,相關(guān)儀器及作用,流速傳感器 測(cè)出每一口呼吸的氣流而測(cè)得通氣量，從而得知被試者的通氣是否順暢 氣體代謝分析儀 分析每一口吸入和呼出的氣體成分(O2和CO2)，可測(cè)出呼吸時(shí)氧的消耗和二氧化碳的產(chǎn)生量，從而了解和判斷被試者運(yùn)動(dòng)

25、過程中，心、肺、肺體循環(huán)以及肌肉對(duì)O2的攝取、運(yùn)輸和利用以及CO2的排出情況 運(yùn)動(dòng)心電圖 了解電生理方面的異常改變以及是否存在缺血性心臟病變 運(yùn)動(dòng)計(jì)量器 測(cè)出肌肉骨骼系統(tǒng)的力量和所做的功。,2020/8/5,62,.,試驗(yàn)設(shè)備,12導(dǎo)聯(lián)心電圖 收集和測(cè)量呼出氣通氣量的流速傳感器 收集和測(cè)量呼出氣中O和CO濃度的氣體分析裝置 運(yùn)動(dòng)計(jì)量設(shè)備,2020/8/5,63,.,跑臺(tái),通過增加速度或坡度的方式來加大被試者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。跑臺(tái)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以METs值表示，METs值的大小決定于跑臺(tái)的速度和坡度組合 采用跑臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)是在固定跑臺(tái)上走或跑均為全身運(yùn)動(dòng)，容易測(cè)到最大強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)方式自然，接近日常生活的生理狀況

26、；可通過調(diào)速度、坡度靈活調(diào)整試驗(yàn)方案；所獲得的各種坡度、速度時(shí)的心血管反應(yīng)可以直接用于監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)患者的訓(xùn)練；受試者不能自行改變運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；可供兒童測(cè)試 缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，不能用功、功率表示其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,2020/8/5,64,.,采用跑臺(tái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)更適于年紀(jì)較輕、身體較好的患者，常用于心臟疾病的檢查。跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是判斷穩(wěn)定型冠心病患者心血管方面危險(xiǎn)因素的初查方法；對(duì)于判斷急性心肌梗死后的心血管危險(xiǎn)性，檢測(cè)各種心律失常也十分敏感。跑臺(tái)試驗(yàn)也可用于安裝了下肢假肢的患者，從能量代謝的角度判斷假肢的安裝是否合適 對(duì)于偏癱患者，僅適用于步行能力接近正常者，有明顯步行障礙、平衡功能障礙者不宜使用此法,202

27、0/8/5,65,.,自行車功率計(jì),采用機(jī)械的或電動(dòng)的方式逐步增加蹬車的阻力，從而加大受試者的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 與固定跑臺(tái)相比，其優(yōu)點(diǎn)是廉價(jià)、噪音小、占地少；運(yùn)動(dòng)中由于軀干及上肢相對(duì)固定而使血壓測(cè)定比較容易；心電圖記錄不易受運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的干擾，因而偽差少 主要缺點(diǎn)是對(duì)某些體力較好的人如優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員，往往不能達(dá)到最大心臟負(fù)荷。此外，由于局部疲勞，所測(cè)結(jié)果低于固定跑臺(tái)試驗(yàn)的結(jié)果。,2020/8/5,66,.,上肢功率計(jì),常采用上肢等速運(yùn)動(dòng)設(shè)備。試驗(yàn)原理與自行車功率計(jì)試驗(yàn)相似，只是將下肢動(dòng)作改為上肢動(dòng)作。適用于下肢功能障礙或傷殘者，如脊髓損傷引起的雙下肢截癱 其特點(diǎn)為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)的最高負(fù)荷明顯低于下肢運(yùn)動(dòng)，但所能達(dá)

28、到的心血管反應(yīng)卻相似 在完成相同功率的運(yùn)動(dòng)時(shí)，上肢運(yùn)動(dòng)引起的心率、血壓變化高于下肢運(yùn)動(dòng) 上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能達(dá)到的最大功率及耗氧量均低于下肢運(yùn)動(dòng)。最大耗氧量只有跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)的7015,2020/8/5,67,.,輪椅功率計(jì),又稱輪椅跑臺(tái)。測(cè)試中速度保持不變，通過增加功率加大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 適應(yīng)證同上肢功率計(jì)，用于輪椅依賴者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及耐力測(cè)試,2020/8/5,68,.,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,1固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案 2自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案 3上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 4輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案,2020/8/5,69,.,1固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案- Bruce方案,應(yīng)用最早，也最廣泛。其主要特征是通過同時(shí)增加速度和坡度來增加負(fù)荷。最高級(jí)別

29、負(fù)荷量最大，一般人均不會(huì)超過其最大級(jí)別 該方案的主要缺點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較大(4-5METs)，運(yùn)動(dòng)增量也較大，一般在253METs，老年人和體力差的患者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)。此外，該方案是一種走跑試驗(yàn)，在試驗(yàn)中開始是走，以后逐漸增加負(fù)荷，并達(dá)到跑的速度。在走跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。,2020/8/5,70,.,Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,2020/8/5,71,.,2固定跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)方案-Balke方案,主要特點(diǎn)是保持速度不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 患者比較容易適應(yīng)。其速度固定在32mph(英里/小

30、時(shí))，即547kmh。對(duì)心肌梗死后的早期運(yùn)動(dòng)最為合適，亦適用于心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。 評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力時(shí)，跑臺(tái)坡度為0，速度保持在32mph。,2020/8/5,72,.,Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,2020/8/5,73,.,3自行車功率計(jì)試驗(yàn)方案,最常用的是WHO推薦方案。 對(duì)于有呼吸功能障礙的患者，其試驗(yàn)方案應(yīng)有所調(diào)整。每一級(jí)持續(xù)時(shí)間應(yīng)從3分鐘減少到2分鐘。采用自行車功率計(jì)測(cè)試時(shí)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷以每2分鐘增加17W的方案遞增。,2020/8/5,74,.,WHO推薦方案,2020/8/5,75,.,4上肢運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,速度不變，根據(jù)患者損傷情況選擇，如不完全性

31、四肢癱、截癱患者選擇4070轉(zhuǎn)分；運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷一般為125W，每級(jí)負(fù)荷增量為125W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極,2020/8/5,76,.,5輪椅功率計(jì)試驗(yàn)方案,起始負(fù)荷125W，速度保持在268米秒，每級(jí)負(fù)荷增量為125W，持續(xù)2分鐘，直至疲勞至極,2020/8/5,77,.,選擇方案的原則,(1)根據(jù)試驗(yàn)?zāi)康?、被試者病史及既往史、運(yùn)動(dòng)器官功能狀況選擇合適的方案。 (2)運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷必須低于患者的最大承受能力，方案設(shè)計(jì)難易適中。 (3)每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2-3分鐘，以達(dá)到心血管穩(wěn)定狀態(tài)。 (4)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)持續(xù)時(shí)間控制在8-12分鐘完成。,2020/8/5,78,.,2020/8

32、/5,79,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作步驟,.,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。,2020/8/5,80,.,1試驗(yàn)開始前,(1)測(cè)量安靜時(shí)心率和計(jì)算預(yù)測(cè)最大心率 (2)測(cè)量血壓 (3)檢查心電圖 (4)過度通氣試驗(yàn),2020/8/5,81,.,2試驗(yàn)過程中,按運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案逐級(jí)增加負(fù)荷，在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征 試驗(yàn)中，評(píng)定被試者疲勞程度時(shí)可采用Berg量表(RPE)對(duì)被試者進(jìn)行詢問并記錄 每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量并記錄血壓；每級(jí)

33、運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖 如果沒有終止試驗(yàn)的指征(如癥狀、體征、RPE、血壓以及心電圖變化等)，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí),2020/8/5,82,.,自覺用力程度分級(jí)(RPE),2020/8/5,83,.,3試驗(yàn)終止后,達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻(30秒以內(nèi))、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其他嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為止,2020/8/5,8

34、4,.,試驗(yàn)終止的標(biāo)準(zhǔn),1達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 從平靜開始逐漸增加負(fù)荷，直至被試者筋疲力盡，不能再繼續(xù)堅(jiān)持下去為止，此時(shí)達(dá)到最大耗氧量和最高心率水平，即最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)終止的試驗(yàn)稱為極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，其試驗(yàn)結(jié)果精確，但試驗(yàn)需要昂貴設(shè)備、耗時(shí)、存在一定的危險(xiǎn)性，適用于健康青壯年、運(yùn)動(dòng)員的體能測(cè)試。極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可根據(jù)預(yù)計(jì)最大心率作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn),2020/8/5,85,.,2達(dá)到次最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,心率達(dá)到預(yù)期最大心率的85，或達(dá)到195-年齡為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到次最大時(shí)終止的試驗(yàn)稱為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 對(duì)用藥或心肌功能障礙者常采用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的方法，即運(yùn)動(dòng)中以最高心率130-140次分或與安靜時(shí)比增加20次分；最高血壓160mmHg或與安靜時(shí)比增加2040mmHg作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)被試者已達(dá)到預(yù)定心率而未出現(xiàn)任何終止試驗(yàn)的不適反應(yīng)時(shí)，如果患者同意，可繼續(xù)試驗(yàn),2020/8/5,86,.,3出現(xiàn)癥狀，或有心率、血壓及心電圖改變,(1)癥狀 出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫坩、出冷汗等,2020/