1、頸椎病診斷與手法治療頸椎病診斷與手法治療0101頸椎病概述 頸椎病頸椎病又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎間盤退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。輕者頭頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓。病變累及椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)時(shí)則可出線頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病是中老年的常見病、多發(fā)病。目前對(duì)本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又是推拿治療優(yōu)先考慮。推拿治療學(xué)M.范炳華.中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2016.7:49.頸椎解剖結(jié)構(gòu)頸椎解剖結(jié)構(gòu)0 1 頸型頸椎病頸型頸椎病0 2 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸

2、椎病0 3 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病0 4 椎動(dòng)脈型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病0 5 交感神經(jīng)性頸椎病交感神經(jīng)性頸椎病頸椎病的基本分型頸椎病的基本分型頸型頸椎病頸型頸椎病1、頸部前屈，旋轉(zhuǎn)幅度縮小2、周圍肌緊張3、晨起項(xiàng)強(qiáng)，易于疲勞4、肩胛肩區(qū)酸痛沉重，遇勞加重5、“落枕”樣體征1、頸肩部痛、頸部活動(dòng)受限2、受壓神經(jīng)走行方向灼燒樣或刀割樣痛3、上肢放射痛、麻、沉、冷、無(wú)力4、頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。（1）早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困

3、難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。（2）病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)，淺感覺減退。出現(xiàn)霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。（3）X線片多見椎體后緣骨質(zhì)增生，可能出現(xiàn)椎管狹窄，CT、MRI可以明確診斷。1、持續(xù)性、位置性眩暈、惡心、耳鳴2、記憶力減退、偏頭疼、視物模糊、精神萎靡、失眠、嗜睡3、伴頸痛，交感神經(jīng)刺激癥狀4、眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長(zhǎng)者可達(dá)幾小時(shí)到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時(shí)可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。1、后枕部痛、頭沉伴耳鳴2、心率加快，心前區(qū)悶痛、心悸不適

4、3、肢體發(fā)涼，膚溫增高或降低4、癥狀多種多樣，常有頭暈(與體位無(wú)關(guān),往往上午輕，下午重)，眼皮睜不動(dòng)，眼球發(fā)脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項(xiàng)不適易疲勞、失眠多夢(mèng)、易出汗、情緒易激動(dòng)、心慌胸悶。如表現(xiàn)在上肢，手臂腫脹發(fā)涼、麻木、肩臂痛、活動(dòng)受限。0202內(nèi)因：椎間盤退變外因：各種急慢性頸部損傷，感受風(fēng)寒濕邪侵襲1.職業(yè)習(xí)慣 2008國(guó)際骨科學(xué)術(shù)研討會(huì)上介紹，長(zhǎng)期伏案工作者的頸椎病發(fā)病幾率是非低頭工作人群的4到6倍，而且年輕患者正以每年約10%的比例迅速攀升。人體頸部的解剖學(xué)特點(diǎn)使我們的頭部具有很大的活動(dòng)范圍,但與之伴隨的就是較大的損傷機(jī)會(huì),過度的負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致頸部組織受到動(dòng)力性損傷,低頭會(huì)使頸部后

5、側(cè)肌群處于拉伸狀態(tài),長(zhǎng)期如此就會(huì)造成肌肉組織的勞損,導(dǎo)致頸部動(dòng)力失衡進(jìn)而引起靜力失衡,加速椎間盤、小關(guān)節(jié)、韌帶的退行性變,引發(fā)頸椎病。2.生活習(xí)慣 近年來頸椎病的患病人群有年輕化的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)著名頸椎病專家任賴,曾在學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹,在他接診的頸椎病人當(dāng)中,40歲以下患者人數(shù)過半。有報(bào)道顯示,我國(guó)青少年的發(fā)病率已達(dá)10%甚至更高,甚至有部分少年兒童也開始出現(xiàn)頸椎病的癥狀。（1）手機(jī)、PAD等一系列電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，致使了一個(gè)新的種族的出現(xiàn)低頭族。長(zhǎng)時(shí)間低頭，會(huì)引起頸椎酸脹，長(zhǎng)此可引起椎間盤退型性病變，骨質(zhì)增生，進(jìn)而壓迫血管和神經(jīng)，極易導(dǎo)致頸椎病。 （2）各種奇葩的睡姿 為了緩解疲乏，于是午休的辦

6、公桌上，窄小的公交座椅上，出現(xiàn)了各種奇葩的睡姿。這樣的睡姿嚴(yán)重破壞了脊柱正常的生理弧度，而且頭部過伸或過屈都會(huì)使頸椎周圍肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致頸椎病的出現(xiàn)。（3）抽煙 煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可導(dǎo)致小血管痙攣，造成頸椎椎體及間盤血液供應(yīng)降低；同時(shí)可促進(jìn)骨質(zhì)吸收，礦質(zhì)化程度降低，使骨質(zhì)疏松加快，促進(jìn)軟骨終板鈣化；血管內(nèi)皮損傷、血中氧分壓減低，椎間盤的有氧供應(yīng)下降；血粘度過高，血流緩慢，造成代謝產(chǎn)物積聚，最終使椎間盤發(fā)生退變，引起椎間盤突出，同時(shí)可以使頸肌有氧血供減少，產(chǎn)生痙攣疼痛，以及椎間盤退變過程中產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)等物質(zhì)刺激周圍組織，從而加重頸椎病。（4）其他不良習(xí)慣 對(duì)97例青少

7、年頸椎病患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中有62.9%的患者有頸部慢性勞損,36.1%的患者長(zhǎng)時(shí)間操作電腦,44.2%的患 者 有 長(zhǎng) 期 仰 臥 閱 讀 的 習(xí)慣,25.8%的患者習(xí)慣高枕。3.缺乏鍛煉 生活節(jié)奏的加快，越來越多人不重視鍛煉，頸椎肌肉長(zhǎng)期得不到舒展和加強(qiáng)。 頸椎特殊的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能是引起頸椎不穩(wěn)定的重要內(nèi)部原因。頸椎在脊椎骨中體積最小，而活動(dòng)度最大，因而極易造成頸椎失穩(wěn)，引起退變，而退變發(fā)展到一定程度，可影響頸椎周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等結(jié)構(gòu)，引起臨床癥狀。頸椎失穩(wěn)無(wú)疑是頸椎病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，而頸部肌肉在頸部穩(wěn)定性的維持方面起到關(guān)鍵性作用。另有研究表明頸后深部肌肉對(duì)維持頸段脊柱的生

8、理姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)起重要作用，肌纖維病理學(xué)改變是退變性頸椎失穩(wěn)發(fā)病的重要因素之一。同時(shí)葉添文等通過研究大量資料認(rèn)為頸后深部肌纖維的病理改變繼發(fā)于頸椎失穩(wěn)，同時(shí)肌纖維變性也加重了頸椎失穩(wěn)。4.風(fēng)寒濕邪侵襲 頸椎患病率逐年攀升與人們忽視頸部保暖是分不開的,常見有年輕人為了所謂的美觀,在低溫的室外暴露頸部,很多人在夜間睡覺時(shí)不注意頸部保暖,特別有很多年輕人在夏季夜間睡在窗口、電風(fēng)扇前或長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)來降低溫度,這都是引發(fā)頸椎病的不良習(xí)慣。 人在睡眠過程中,體內(nèi)陽(yáng)氣下降,血?dú)膺\(yùn)行減緩,抵抗力本身就較日間偏低,此時(shí)再受風(fēng)、寒、濕、邪的侵襲就極易引發(fā)頸椎疾病。0303令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。如頸椎處出

9、現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對(duì)根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性稱之為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊叩皖^、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。檢查時(shí)，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)略背屈，各手指輕度

10、屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時(shí)無(wú)反應(yīng)，如拇指內(nèi)收，其余手指也呈屈曲動(dòng)作即為陽(yáng)性反應(yīng)。它代表上肢錐體束癥（損傷或病變）。異常結(jié)果：一側(cè)霍夫曼征陽(yáng)性，表示該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示可能有錐體束損害，多見于脊髓病變。兩側(cè)陽(yáng)性，如無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征存在時(shí)，則無(wú)定位意義，亦不能說明是兩側(cè)錐體束病變。（1）正位片能看到椎體、椎間隙、雙側(cè)鉤突、棘突等結(jié)構(gòu)。異常主要可以看到鉤椎關(guān)節(jié)變尖，椎體融合、半椎體畸形，頸肋，棘突不居中等。（2）側(cè)位片可以看到頸椎曲 線 改 變 ， 椎 間 隙 改 變（椎體前緣椎間隙平均間距3.80.5mm后緣間距1.90.28mm)，骨贅，項(xiàng)韌帶鈣化及后縱韌帶鈣化。 對(duì)頸椎病

11、的診斷，必須根據(jù)病史、體征、影像學(xué)檢查綜合判斷。 有頸椎退變而無(wú)癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。相反，臨床癥狀、體征典型而影像學(xué)無(wú)改變者應(yīng)考慮頸椎病。 總之頸椎病的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀與頸椎退變的相關(guān)性。04041 1、基本手法、基本手法2 2、復(fù)合手法、復(fù)合手法3 3、復(fù)式操作手法、復(fù)式操作手法手法分類手法分類 手法的技術(shù)要求手法的技術(shù)要求 1 1持久持久2 2、有力、有力3 3、均勻、均勻4 4、柔和、柔和5 5、滲透、滲透 1 1、疏通經(jīng)絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)2 2、促進(jìn)氣血運(yùn)行、促進(jìn)氣血運(yùn)行3 3、調(diào)整臟腑機(jī)能調(diào)整臟腑機(jī)能4 4、滑利關(guān)節(jié)滑利關(guān)節(jié)5 5、增強(qiáng)人體的抗病能力。增強(qiáng)人體的抗病能力。常用推拿手

12、法常用推拿手法 拇指自然伸直，余四指呈半握拳狀，拇拇指自然伸直，余四指呈半握拳狀，拇指蓋住拳眼，用拇指端羅紋面或拇指橈側(cè)指蓋住拳眼，用拇指端羅紋面或拇指橈側(cè)著力于施術(shù)處。著力于施術(shù)處。沉肩、垂肘、懸腕沉肩、垂肘、懸腕 手握空拳、拇指自然著力手握空拳、拇指自然著力 以肘部為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)左右擺動(dòng)，帶以肘部為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)左右擺動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)和拇指節(jié)律性地?cái)[動(dòng)。動(dòng)腕關(guān)節(jié)和拇指節(jié)律性地?cái)[動(dòng)。腕部向內(nèi)擺動(dòng)腕部向內(nèi)擺動(dòng) 腕部向外擺動(dòng)腕部向外擺動(dòng) 動(dòng)作要領(lǐng)動(dòng)作要領(lǐng)1.沉肩：沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，肩胛骨自然下沉，不要聳肩用力，以腋下空松能容一拳為宜；2.垂肘：垂肘：肘關(guān)節(jié)自然下垂，略低于腕部；3.懸腕：懸腕：手

13、掌自然垂屈，在保持腕關(guān)節(jié)放松的基礎(chǔ)上，盡可能屈腕90；4.指實(shí)掌虛：指實(shí)掌虛：拇指端自然著實(shí)吸定于一點(diǎn)；5.緊推慢移：緊推慢移：是指一指禪推法在體表移動(dòng)操作同時(shí)前臂維持較快的擺動(dòng)頻率，即每分鐘120-160次，但拇指端或羅紋面移動(dòng)速度要慢。 滾法是用手背近小指?jìng)?cè)及部分小魚際著力，通過腕關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)和前臂的旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，在體表一定部位或穴位上反復(fù)往返滾動(dòng)的一種手法。 1、小魚際（側(cè)掌）法 2、掌指關(guān)節(jié)法 3、指間關(guān)節(jié)法 4、握拳法5、前臂法 6、彈法法法側(cè)掌滾法著力部位側(cè)掌滾法著力部位 側(cè)掌法側(cè)掌法 拇指伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，使手背部尺側(cè)第拇指伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)屈曲，使手背部尺側(cè)第五掌指關(guān)節(jié)

14、處著力于施術(shù)處。五掌指關(guān)節(jié)處著力于施術(shù)處。屈腕前臂旋前屈腕前臂旋前 肘關(guān)節(jié)微屈，肘關(guān)節(jié)微屈，以肘部為支點(diǎn)，前以肘部為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)旋前運(yùn)動(dòng)，臂主動(dòng)旋前運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做屈腕帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)做屈腕的運(yùn)動(dòng)，使手背偏的運(yùn)動(dòng)，使手背偏尺側(cè)處在施術(shù)處上尺側(cè)處在施術(shù)處上進(jìn)行連續(xù)不斷的均進(jìn)行連續(xù)不斷的均勻的滾動(dòng)。勻的滾動(dòng)。側(cè)掌法側(cè)掌法拿法拿法用拇指和其余手指相對(duì)用力，提捏或揉捏肌膚，稱為拿法。有“捏而提起謂之拿”的說法。拿法是臨床常用手法之一，具有十分舒適的特點(diǎn)。拿法可單手操作，亦可雙手同時(shí)操作。根據(jù)拇指與其它手指配合數(shù)量的多寡，而有三指拿法、五指拿法等稱謂。拿法拿法 用手拇指與余四指羅紋面夾住施術(shù)處，并相對(duì)用力

15、擠壓，同時(shí)提拽，然后掌指撤力，如此連綿不斷的捏提。 搖法 使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，稱搖法。包括頸項(xiàng)部、腰部和全身四肢關(guān)節(jié)搖法。頸項(xiàng)部搖法頸項(xiàng)部搖法 患者坐位，術(shù)者站于一患者坐位，術(shù)者站于一側(cè)，一手按在頭枕部，另一側(cè)，一手按在頭枕部，另一手托住其下頦部，以肩、肘手托住其下頦部，以肩、肘關(guān)節(jié)為雙支點(diǎn)，手臂主動(dòng)施關(guān)節(jié)為雙支點(diǎn)，手臂主動(dòng)施力，兩手反方向用力使頸椎力，兩手反方向用力使頸椎做左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。做左右環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。扳法 使關(guān)節(jié)做被動(dòng)的扳動(dòng)，稱為扳法。扳法應(yīng)用于關(guān)節(jié)，多以“巧力寸勁”使關(guān)節(jié)產(chǎn)生伸展、屈曲或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)形式，且多數(shù)情況下為短暫的、快速的運(yùn)動(dòng)。扳法為推拿常用手法之一，也是正骨推拿流派的主要手

16、法，如應(yīng)用得當(dāng)，效果立驗(yàn)。包括全身各關(guān)節(jié)部扳法。頸部斜扳法頸部斜扳法 患者坐位。術(shù)者站于患者坐位。術(shù)者站于其側(cè)后方，用左手扶住其其側(cè)后方，用左手扶住其頭枕部，右手托住其下頦頭枕部，右手托住其下頦部，兩手臂反方向協(xié)同施部，兩手臂反方向協(xié)同施力，使患者頭部向一側(cè)旋力，使患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)做快速的扳轉(zhuǎn)至有阻力時(shí)做快速的扳動(dòng)動(dòng)。拇指撥法 拇指伸直用力下壓至一定拇指伸直用力下壓至一定的深度，余四指置放于相應(yīng)的的深度，余四指置放于相應(yīng)的位置以助力，待拇指得氣后，位置以助力，待拇指得氣后，作與肌纖維或肌腱、韌帶成垂作與肌纖維或肌腱、韌帶成垂直方向的單方向或來回?fù)軇?dòng)。直方向的單方向或來回?fù)軇?dòng)。050

17、5頸型頸椎病頸型頸椎病處方：常規(guī)手法。處方：常規(guī)手法。重重點(diǎn)：按揉肌肉痙攣處點(diǎn)：按揉肌肉痙攣處和穴位。和穴位。處方：常規(guī)手法。處方：常規(guī)手法。加按揉天宗穴、點(diǎn)按上肢加按揉天宗穴、點(diǎn)按上肢穴位、滾上肢、搓抖上肢。穴位、滾上肢、搓抖上肢。處方：常規(guī)手法減頸椎處方：常規(guī)手法減頸椎扳法和搖法，加滾拿四扳法和搖法，加滾拿四肢、頸部拔伸。肢、頸部拔伸。處方：常規(guī)手法減搖頸椎，處方：常規(guī)手法減搖頸椎，加開天門、推坎宮、揉眼眶、加開天門、推坎宮、揉眼眶、按太陽(yáng)、運(yùn)耳輪、掃散法、按太陽(yáng)、運(yùn)耳輪、掃散法、拿五經(jīng)。拿五經(jīng)。處方：常規(guī)手法減搖頸椎，處方：常規(guī)手法減搖頸椎，加開天門、推坎宮、揉眼加開天門、推坎宮、揉眼眶

18、、按太陽(yáng)、運(yùn)耳輪、掃眶、按太陽(yáng)、運(yùn)耳輪、掃散法、擦背部、按揉背俞、散法、擦背部、按揉背俞、擦胸肋、推橋弓。擦胸肋、推橋弓。0101頸椎病概述 1、頸肩部痛、頸部活動(dòng)受限2、受壓神經(jīng)走行方向灼燒樣或刀割樣痛3、上肢放射痛、麻、沉、冷、無(wú)力4、頸椎僵硬，活動(dòng)受限，頭后仰壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性及椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。部分患者臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頭后仰時(shí)在病變相應(yīng)節(jié)段的項(xiàng)韌帶可觸及囊性變。（1）早期表現(xiàn)肢體沉重乏力，行走不穩(wěn)，活動(dòng)不靈，有時(shí)自己感覺下肢有燒灼感、麻木。同時(shí)，常伴有排便困難，約30%患者伴有眩暈；晚期出現(xiàn)單癱、偏癱、截癱、四肢癱；大小便失禁，性功能障礙。（2）病變平面以下肢體肌張力增加，肌力減弱，腱反射