1、小兒(xio r)感染性腹瀉共五十七頁感染性腹瀉(fxi) 定義： 感染性腹瀉是由多種病源微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲等引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸道傳染病。 病程可急性(jxng)發(fā)病也可慢性遷延。一般病史在2周之內(nèi)為急性(jxng)腹瀉，2周至2月為遷延性腹瀉，2月以上為慢性腹瀉。 共五十七頁一、概述(i sh)感染性腹瀉是全球最常見的病癥之一。每年全世界估計有320萬小于5歲的兒童死于腹瀉，占同齡兒童死因的24.8%。在發(fā)展中國家，每年每兒童平均患病1-12次，在發(fā)達國家，每年每兒童平均患病1-5次。由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病

2、率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)。是造成(zo chn)小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。 共五十七頁二、病因(bngyn)感染性腹瀉（多見） 病毒、細菌、真菌、寄生蟲等感染。 霍亂弧菌，志賀菌，致瀉性大腸桿菌，難辨梭狀芽胞桿菌，彎曲菌、變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、致瀉性綠膿桿菌(l nn n jn)、克雷伯桿菌、嗜水氣單胞菌及輪狀病毒、諾沃克病毒、腸道腺病毒、寄生蟲阿米巴、隱孢子蟲，等等。共五十七頁（一）腹瀉(fxi)的易感因素嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶分泌較少，消化酶的活性較低，不易適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。且生長發(fā)育迅速，需要的營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，胃腸道的負擔(dān)較大，消化功能經(jīng)常

3、處于緊張狀態(tài)，易發(fā)生消化功能紊亂。機體防御功能較差 1.嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內(nèi)的細菌殺滅能力(nngl)較弱; 2.血清免疫球蛋白(尤其是IgM、 IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低； 3.新生兒生后未建立正常腸道菌群，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，均易患腸道感染。共五十七頁（二）感染(gnrn)因素腸道內(nèi)感染（1）病毒感染（2）細菌(xjn)感染（3）真菌感染（4）寄生蟲感染腸道外感染濫用抗生素引起的腸道菌群紊亂共五十七頁腸道內(nèi)感染(gnrn)病毒感染（80%嬰幼兒腹瀉） 1.輪狀病毒（rotavirus） 2.腸道病毒（包括(boku)柯薩奇病毒、埃可病毒及 腸道腺病

4、毒） 3.諾沃克病毒（Norwalk virus） 4.冠狀病毒 5.星狀和杯狀病毒共五十七頁腸道內(nèi)感染(gnrn)細菌感染(不包括法定傳染病) 1.致腹瀉大腸桿菌 1)致病性大腸桿菌（enteropothogenic E. coli，EPEC） 2)產(chǎn)毒性(d xn)大腸桿菌 (enterotoxigenic E. coli，ETEC) 3)侵襲性大腸桿菌 (enteroinvasive E. coli，EIEC) 4)出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic E. coli，EHEC） 5)黏附-集聚性大腸桿菌 (enteroadherent aggregative E. col

5、i， EAEC） 2.空腸彎曲菌 3.耶爾森菌 4.其他:沙門菌、嗜水氣單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。共五十七頁腸道內(nèi)感染(gnrn)真菌 念珠菌 曲菌 毛霉菌等寄生蟲 藍氏賈第鞭毛蟲 阿米巴原蟲(yun chn) 隱孢子蟲共五十七頁腸道外的感染(gnrn) 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病，由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療(zhlio)、直腸局部激惹（膀胱感染）作用而并發(fā)腹瀉。共五十七頁濫用(lnyng)抗生素引起的腸道菌群紊亂 腸道外感染長期大量使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、

6、綠膿桿菌、難辨梭芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起較難控制(kngzh)的腸炎。共五十七頁（三）非感染(gnrn)因素飲食因素 喂養(yǎng)不當(dāng) 過敏性腹瀉 原發(fā)或繼發(fā)雙糖酶缺乏(quf)或活性降低氣候因素共五十七頁三、發(fā)病(f bng)機制滲透性腹瀉 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)分泌性腹瀉 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性腹瀉 炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常(ychng)性腹瀉 腸道運動功能異常共五十七頁 感染性腹瀉(fxi)病毒性腸炎 病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復(fù)制 粘膜受累，絨毛被破壞絨毛縮短；微絨毛腫脹并脫落(tulu) 線粒體腫脹，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹 載體減少雙糖酶活性下降 消化

7、吸收面積減少 雙糖（乳糖）吸收減少 G鈉與載體結(jié)合偶聯(lián) 糖、脂肪吸收減少 轉(zhuǎn)運吸收障礙1分子乳糖6分子乳糖 滲透壓增加 水樣腹瀉共五十七頁 細菌性腸炎(chngyn) （1）腸毒素性腸炎 產(chǎn)毒性大腸桿菌在小腸上部，通過(tnggu)菌毛上的粘附因子 附著到小腸粘膜上進行繁殖 腸毒素 不耐熱腸毒素 耐熱腸毒素 激活 激活 腺苷酸環(huán)化酶 鳥苷酸環(huán)化酶 細胞內(nèi)ATPcATP GTPcGTP 抑制小腸絨毛上皮細胞吸收NaCl和水，并促進Cl分泌 腸液中NaCl和水總量增多，超過結(jié)腸吸收限度 大量水樣腹瀉共五十七頁細菌性腸炎(chngyn)（2）侵襲性腸炎（導(dǎo)致滲出性腹瀉） 各種侵襲性細菌（如志賀氏菌屬

8、、沙門氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等）直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁黏膜充血、水腫、炎癥(ynzhng)細胞侵潤滲出和潰瘍形成含大量白細胞和紅細胞的痢疾樣糞便排出 結(jié)腸炎癥吸收來自小腸的液體以及 某些致病菌產(chǎn)生腸毒素水樣腹瀉共五十七頁 非感染性腹瀉飲食不當(dāng)(b dn)引起腹瀉 食物質(zhì)、量不當(dāng)消化功能障礙 食物(shw)消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降 腸道下部細菌上移并繁殖內(nèi)源性感染 食物分解 發(fā)酵、腐敗 有機酸（乳酸、乙酸）胺類肝解毒功能不全 腸腔內(nèi)滲透壓增高 毒素進入血循環(huán) 腸蠕動增強 中毒癥狀 腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、共五十七頁四、臨床表現(xiàn)臨床分期

9、病程 2周以內(nèi)急性腹瀉(fxi)（acute diarrhea ） 2周2月遷延性腹瀉（persistent diarrhea ） 2個月以上慢性腹瀉（chronic diarrhea ）共五十七頁急性(jxng)腹瀉腹瀉的共同表現(xiàn) 輕 重病因 飲食/因素腸道外感染 腸道內(nèi)感染多見起病 急/緩 急胃腸道癥狀 為主 較重大便次數(shù) 多 10次/天 多10次/天 脫水 無 明顯(mngxin)電解質(zhì)紊亂 無 明顯全身中毒癥狀 無 明顯共五十七頁急性(jxng)腹瀉重型腹瀉的表現(xiàn) 1）胃腸道癥狀 食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含

10、有少量黏液(niny)，少數(shù)患兒也可有少量血便。 2）水電解質(zhì)平衡紊亂 脫水 代謝性酸中毒 低鉀血癥 低鈣和低鎂血癥共五十七頁 幾種(j zhn)常見類型腸炎的臨床表現(xiàn)共五十七頁 1.輪狀病毒性腸炎(chngyn)(秋冬季腹瀉) 1)多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒 2)起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染(gnrn)癥狀， 無明顯中毒癥狀 3)病初即有嘔吐，常先于腹瀉發(fā)生。 4)大便次數(shù)多、量多、水分多,黃色水樣或 蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。 5)常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂共五十七頁2、致病性大腸桿菌(d chn n jn)腸炎 為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。主要血清型

11、是O111，占50%，其他尚有O114， O128， O55， O20等。主要通過污染的食物和水傳播，偶也可經(jīng)呼吸道被傳播。5-6月發(fā)病高峰。2歲以下兒童多見。致病過程是侵入腸道后粘附在腸粘膜上皮細胞，引起腸粘膜微絨毛破壞，皺襞萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及(lij)全腸道。也可分泌非洲綠猴細胞毒素出現(xiàn)分泌性腹瀉。但無侵入腸粘膜的能力。臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不調(diào)引起。大便黃色蛋花樣，量多。繼而發(fā)熱，嘔吐，厭食，腹脹，腸麻痹。嬰幼兒發(fā)生水鹽代謝紊亂，酸中毒，心肝腎功能衰竭和敗血癥等，預(yù)后兇險。治療：以支持療法和液體療法為主。重者可以用慶大霉素，氨芐青霉素等。共五十七頁3、產(chǎn)毒

12、性(d xn)大腸桿菌腸炎為發(fā)展中國家嬰兒腹瀉的主要原因。也是“旅游者腹瀉”的主要病因之一。主要血清型是O6， O8， O15， O25等。通過產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素，主要引起小腸分泌而無組織(zzh)損傷。確診靠糞便培養(yǎng)及血清學(xué)鑒定。 潛伏期非常短，數(shù)小時至1天。臨床表現(xiàn)：有腹痛、惡心、寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛，很少有發(fā)熱。病重者可呈霍亂樣脫水，酸中毒甚至死亡。成人發(fā)病較小兒嚴(yán)重。治療：以支持療法和液體療法為主。重者可以用慶大霉素，氨芐青霉素等。共五十七頁4.出血性大腸桿菌(d chn n jn)腸炎只有一個血清型O157:H7，可產(chǎn)生大腸桿菌類志賀菌樣毒素，引起腸系膜、升結(jié)腸、盲腸、闌尾充血

13、、變性、壞死、潰瘍、出血等。為小兒腸道的出血性炎癥。臨床表現(xiàn)除有臨床表現(xiàn):發(fā)熱(f r)、嘔吐外，糞便為血水樣便或水樣便中帶有血絲，可伴有酸中毒。確診需依據(jù)糞便培養(yǎng)做特異性血清凝集試驗。少數(shù)有上呼吸道癥狀，5%-10%的病例（尤為兒童），出現(xiàn)急性溶血性貧血、血小板減少和急性腎功能衰竭。病死率達3-5%。以支持療法和液體療法為主。重者可以用喹諾酮類，慶大霉素，氨芐青霉素等。共五十七頁5、吸附性大腸桿菌(d chn n jn)腸炎該菌能吸附在腸粘膜刷狀緣上，具有特殊吸附與侵襲能力可引起遷延性腹瀉。是嬰幼兒持續(xù)性腹瀉和“旅游者腹瀉”的重要病因之一。血清型尚在研究之中。以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘

14、膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，亦不引起組織損傷。治療(zhlio)同致病性大腸桿菌腸炎 共五十七頁 6、侵襲(qnx)性細菌 包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌） 1) 全年發(fā)病,多見于夏季 2) 起病急,高熱可發(fā)生高熱驚厥 3) 腹瀉頻繁,大便呈粘液狀,帶膿血,有腥臭味 4) 常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重,可有嚴(yán)重 的中毒癥狀如高熱、意識改變(gibin)及感染性休克。 5)大便鏡檢有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞， 大便培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。共五十七頁（1）侵襲(qnx)性大腸桿菌腸炎 常見的血清型有O28， O124， O32， O112等。一般不產(chǎn)生腸毒素，但對腸粘膜有侵襲

15、性，可直接侵入小腸粘膜引起炎癥反應(yīng)，也可粘附和侵入結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致腸上皮細胞炎癥和壞死。臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和膿血便，不易與菌痢區(qū)別。需做侵襲性大腸桿菌血清凝集實驗鑒別。細菌檢出率較低。治療：敏感(mngn)抗生素（如喹諾酮類），磺胺類，氨基糖甙類等，療程5-7天。共五十七頁（2）空腸彎曲桿菌(gnjn)性腸炎多發(fā)生在夏季，6個月-2歲小兒發(fā)病率最高。家禽家畜可作為中間宿主傳播疾病。臨床表現(xiàn)：癥狀與菌痢相似，可有急起發(fā)熱，大便(dbin)呈水樣便、粘液便或膿血便，有惡臭，一天約10次。多數(shù)病例屬輕至中度感染，嚴(yán)重病例可有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、脫水等全身癥狀。 診斷依細菌學(xué)檢查確定，

16、確診需大便培養(yǎng)?；颊叽蠖嘧杂?，但排菌數(shù)月，最長可達1年?？股刂委熌苎杆倏刂聘篂a，終止排菌?？梢赃x用喹諾酮類，慶大霉素，氨芐青霉素等。共五十七頁（3）耶氏菌腸炎(chngyn)：耶氏菌是一種人畜共患疾病的病原菌。除侵襲小腸、結(jié)腸粘膜外，還可產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性和分泌性腹瀉。 臨床表現(xiàn)主要為小腸結(jié)腸炎，以嬰幼兒多見。主要癥狀有發(fā)熱(f r)、腹痛、腹瀉。腹瀉可持續(xù)1-2周，糞便呈水樣、粘液樣或膽汁樣，鏡檢有多形核白細胞。由于嚴(yán)重腹瀉，病兒可發(fā)生低蛋白血癥和低鉀血癥。合并腸系膜淋巴結(jié)炎及末端回腸炎者，腹痛嚴(yán)重。共五十七頁7、抗生素誘發(fā)(yuf)的腸炎 1)金黃色葡萄球菌腸炎 多繼發(fā)于使用大量抗生

17、素后 病程和癥狀與菌群失調(diào)的程度有關(guān) 發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解 質(zhì)紊亂,甚至發(fā)生休克 大便為暗綠色,量多帶粘液,少數(shù)為血便 大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的G+球菌,培養(yǎng)有葡萄(p to)球 菌生長,凝固酶陽性 共五十七頁7、抗生素誘發(fā)(yuf)的腸炎 2)偽膜性小腸結(jié)腸炎由難辨梭狀芽孢桿菌引起，為G+的專性厭氧菌。除萬古霉素和胃腸道外用的氨基糖甙類抗生素外， 幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本?。稍谟盟?周內(nèi)-停 藥46周發(fā)?。┘毦罅糠敝?，產(chǎn)生毒素A（腸毒素）和毒素B（細胞毒素）主要癥狀為腹瀉，輕癥大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出；粘膜下出

18、血可引起大便帶血，可有脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克，中毒性(d xn)巨結(jié)腸，穿孔。 共五十七頁7、抗生素誘發(fā)(yuf)的腸炎2)偽膜性小腸結(jié)腸炎凡6周內(nèi)接受過抗生素治療的患者出現(xiàn)腹瀉，而不能用其他(qt)原因解釋者應(yīng)考慮此病。停藥后或服用萬古霉素后好轉(zhuǎn)，支持本病的診斷。確診需細菌培養(yǎng)和毒素測定。應(yīng)注意結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸有一定的危險，當(dāng)慎重。治療：立即停用抗生素，輕癥患者停用抗生素后，多數(shù)可自行恢復(fù)。重癥患者停用抗生素，加用抗厭氧菌的抗生素，萬古霉素為首選藥物，亦可用桿菌肽和甲硝唑。也可考慮用正常人糞便濾液灌腸，扶植腸道正常菌群。微生態(tài)制劑也應(yīng)使用。共五十

19、七頁7、抗生素誘發(fā)(yuf)的腸炎 3）真菌性腸炎 多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見 常并發(fā)于其他感染，或腸道菌群失調(diào)時 病程遷延，常伴鵝口瘡 大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶 粘液(zhn y)，有時可見豆腐渣細塊（菌落） 大便鏡檢有真菌孢子和菌絲共五十七頁8、霍亂(hulun)霍亂是由產(chǎn)生霍亂毒素的霍亂弧菌引起的烈性傳染病。屬甲類傳染病。特點有：劇烈的腹瀉（便量大，可呈米泔水樣）、嘔吐(u t)、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等。共五十七頁8、霍亂(hulun)臨床表現(xiàn)：分三期：1.瀉吐期：急性起病。劇烈腹瀉（特點為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適及腹痛），每日10余次或數(shù)

20、十次。少數(shù)伴有嘔吐（特點為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀與大便性狀相同），一般無發(fā)熱，一般持續(xù)數(shù)小時至2-3天。2.脫水期：持續(xù)和大量(dling)瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重丟失，引起脫水電解質(zhì)紊亂，酸中毒癥狀。表現(xiàn)為：口渴，皮膚彈性差，手指皺縮，眼窩下陷，舟狀腹，哭無淚等。血壓下降，脈搏細弱，心音低鈍，尿少甚至無尿。神經(jīng)精神癥狀：如煩躁不安、神志淡漠等。酸中毒表現(xiàn)：如呼吸深長、神志不清等。電解質(zhì)紊亂：如低鉀表現(xiàn)等。此期持續(xù)數(shù)小時至2-3天。共五十七頁8、霍亂(hulun)3.反應(yīng)恢復(fù)期：瀉吐逐漸減輕而停止，脫水表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿量增加，多數(shù)癥狀消失。部分患者(hunzh)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫3

21、8-39，持續(xù)1-3天，自行消退。此期持續(xù)2-4天霍亂總病程不長，一般3-7天。共五十七頁遷延(qinyn)性及慢性腹瀉 病因復(fù)雜，感染、營養(yǎng)物質(zhì)過剩、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底(chd)治療或治療不當(dāng)遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良小兒患病率高。共五十七頁遷延及慢性腹瀉(fxi)的原因 1.重癥營養(yǎng)不良時胃粘膜萎縮(wi su)，胃液酸度降低 2.營養(yǎng)不良時十二指腸空腸粘膜變薄。 3.重癥營養(yǎng)不良患兒腹瀉時小腸 細菌增多，十二 指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過度繁殖，游離膽酸增 高，損害小腸細胞 ，同時阻礙脂肪微粒形成。 4.營養(yǎng)不良患兒常有腸動力的改變 5.

22、長期濫用抗生素引起菌群失調(diào) 6.重癥營養(yǎng)不良患兒存在細胞及體液免疫缺陷共五十七頁五、診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun) 診斷 1.診斷依據(jù)：發(fā)病季節(jié)、病史（包括喂養(yǎng)史和流行病學(xué)資料）、 臨床表現(xiàn)和大便性狀 2.病程分類：急性、慢性及遷延(qinyn)性 3.病情分類：輕型與重型 4.病因?qū)W診斷：感染（病原學(xué)）與非感染因素共五十七頁鑒別(jinbi)診斷大便無或偶見少量白細胞 為侵襲性細菌以外的病因(bngyn)（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內(nèi)外的感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴脫水癥狀。應(yīng)與下列疾病鑒別。 1. 生理性腹瀉（physiology diarrhea）

23、 2. 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病共五十七頁鑒別(jinbi)診斷大便有較多的白細胞 表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲(qnx)性炎癥常由各種侵襲(qnx)性細菌感染所致。需與下列疾病鑒別。 1.細菌性痢疾（bacillary dysentery） 2.壞死性腸炎（necrotic enteritis）共五十七頁六、腹瀉(fxi)的治療治療原則調(diào)整飲食預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失衡合理用藥(yn yo)加強護理預(yù)防并發(fā)癥共五十七頁急性(jxng)腹瀉的治療1. 飲食療法2. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 （1）口服(kuf)補液（ORS） （2）靜脈補液 共五十七頁3. 藥物(yow)治療控制

24、感染 水樣便腹瀉患者（占70%） ：不使用抗生素，應(yīng)合理使用液體療法，選用微生態(tài)制劑和粘膜 保護劑； 粘液膿血便患者（占30%） ：應(yīng)根據(jù)臨床特點，針對病原選用抗菌藥物，再根據(jù)大便(dbin)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。 共五十七頁藥物治療(zhlio)-控制感染致瀉性大腸桿菌：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎：不用抗生素。致病性大腸桿菌腸炎：首選慶大霉素，劑量(jling)為每天1-2萬單位/kg；多粘菌素E、新霉素等也可選用。氨基糖苷類藥物口服只在消化道發(fā)揮作用，不被吸收因而口服沒有耳、腎毒性作用。共五十七頁藥物(yow)治療-控制感染O157：H7腸炎：是一種自限性疾病，自然病程為5天左右，對癥治

25、療可以治愈，對于(duy)一般輕癥病例不用抗生素，主張使用思密達治療；對于(duy)高熱中毒癥狀嚴(yán)重的病人，則可采用抗生素，以幫助毒素的清除。國內(nèi)外有兩種意見：一種主張用抗生素盡快殺死病原菌；更多的學(xué)者則不主張用抗生素，因為抗生素并不能縮短病程，用了抗生素殺死大量的病原菌。病原菌溶解釋放大量類志賀氏毒素，會使病情突然加重甚至誘發(fā)嚴(yán)重合并癥而死亡。共五十七頁藥物(yow)治療-控制感染鼠傷寒（嬰兒）沙門氏菌腸炎：對常用抗生素耐藥率高，可選用環(huán)丙沙星。重癥選用三代頭孢霉素。空腸彎曲菌腸炎：對磺胺藥、諾氟沙星、慶大霉素等都敏感有效。耶氏菌腸炎：對磺胺藥、慶大霉素、諾氟沙星均有效。偽膜性腸炎：為難辨梭

26、狀芽胞桿菌(gnjn)感染，應(yīng)立即停用一切抗生素，選用滅滴靈、利福平或萬古霉素治療。共五十七頁藥物(yow)治療-控制感染霉菌性腸炎：首先停用抗生素，采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑口服。阿米巴痢疾及藍氏賈第鞭毛蟲腸炎：采用滅滴靈治療。隱孢子(boz)蟲腸炎：采用大蒜素治療。輪狀病毒腸炎：抗生素?zé)o效，可采用中藥或粘膜保護劑治療。共五十七頁藥物(yow)治療（2）微生態(tài)療法（microcological therapy） （3）腸粘膜(zhn m)保護劑（intestinal mucosa protector） （4）避免使用止瀉劑（antidiarrheal agent共五十七頁補液方案(fng n)方案一（適用于無脫水者） ORS液服用量年齡(ninlng)（周歲） 每次腹瀉后 應(yīng)提供 ORS液 ORS液的量（ml） 的量（ml）2 50-100 500 2-10 100-200 100010 能喝多少給多少 2000 共五十七頁補液方案(fng n)方案二（適用于有些脫水者） 最初