1、常見心律失常瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院 都霞2021/8/171常見心律失常瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院 都霞2021/8/171竇性心律:凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。心律失常：心臟沖動(dòng)的起源或（和）傳導(dǎo)異常，稱為心律失常竇性心律心電圖的特點(diǎn)（1）竇性P波規(guī)律出現(xiàn)。即P波在、aVF 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立，在 aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；（2）P-R間期0.12秒；（3） P波頻率在60-100次/分。2021/8/172竇性心律:凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。2021/8/竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上，一般不超過(guò)160次/分。一、竇性心律失常2021/8/173竇性心動(dòng)過(guò)速具有竇

2、性心律的特點(diǎn)。一、竇性心律失常2021/8竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時(shí)心率稍快，呼氣時(shí)心率稍慢。2021/8/174竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊具有竇性心律的特點(diǎn)。2021/8/二、期前收縮期前收縮：由竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出激動(dòng)，又稱為過(guò)早搏動(dòng)。是最常見的心律失常。（其中以室性期前收縮最常見）期前收縮：偶發(fā)5次/分。二聯(lián)律：即在每個(gè)正常心搏之后出現(xiàn)一次期前收縮。三聯(lián)律：即在每?jī)蓚€(gè)正常心搏之后出現(xiàn)一次期前收縮。多源性期前收縮：即期前

3、收縮由多個(gè)異位起搏點(diǎn)發(fā)出，心電圖表現(xiàn)為在同一導(dǎo)聯(lián)上提前出現(xiàn)的QRS波群具有多種形態(tài)。插入性期前收縮2021/8/175二、期前收縮期前收縮：由竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出激動(dòng)，（一）房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。P-R間期0.12s。QRS波群形態(tài)和時(shí)間基本正常。多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距小于正常P-P間距的2倍。2021/8/176（一）房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波略有不同（二）室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的P波。QRS波群寬大畸形，時(shí)限0.12s。T波與QRS波群主波方向相反。有完全性的代償間歇。20

4、21/8/177（二）室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其前無(wú)相應(yīng)的P波。2（三）房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常。QRS波群前可無(wú)P波，如有P波常為逆行性（P在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR直立），因異位激動(dòng)可同時(shí)傳向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R間期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P間期0.20s）。常有完全性的代償間歇，即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波之間的間距等于正常PP間距的2倍。2021/8/178（三）房室交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)基本正常有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻率一般在160250次/分，節(jié)律快而規(guī)則。QR

5、S波群形態(tài)一般正常。 三、異位性心動(dòng)過(guò)速（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速2021/8/179有突發(fā)、突止的特點(diǎn)。三、異位性心動(dòng)過(guò)速（一）陣發(fā)性室上性心動(dòng)（二）室性心動(dòng)過(guò)速頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊。QRS波群寬大畸形，時(shí)間通常0.12s。如發(fā)現(xiàn)P波，且P波頻率慢于QRS頻率，P-R無(wú)固定關(guān)系（房室分離），則可明確診斷。2021/8/1710（二）室性心動(dòng)過(guò)速頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動(dòng)波（f波），V1導(dǎo)聯(lián)最清楚。心房顫動(dòng)波頻率約為350600次/分。R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。QRS波形態(tài)和時(shí)間大多正常。（一）心房顫動(dòng)四、心房

6、與心室顫動(dòng)2021/8/1711P波消失，代之以大小不同、形狀各異、間隔不等的心房顫動(dòng)波（fQRS-T波群完全消失。出現(xiàn)形狀不一、大小不等、節(jié)律不整的基線擺動(dòng)波形，頻率約為200500次/分。（二）心室顫動(dòng)（最嚴(yán)重的快速異位心律）2021/8/1712QRS-T波群完全消失。（二）心室顫動(dòng)（最嚴(yán)重的快速異位心律心肌梗死心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時(shí)，表現(xiàn)為T波倒置。 損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。 壞死型改變：異常的Q波或QS波。2021/8/1713心肌梗死心肌梗死的基本圖形2021/8/1713心肌梗

7、死的圖形演變及分期 早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對(duì)稱的T波，ST段呈斜上型 抬高。 急性期：表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？?見到“單向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波 開始倒置。 亞急性期：抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在， 倒置的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔?。 陳舊期：心肌梗死后36個(gè)月，ST-T波不再變化，只存留 壞死性Q波。2021/8/1714心肌梗死的圖形演變及分期2021/8/1714（一）右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波”，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。心房、心室肥大2021/8/171

8、5（一）右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波”（二）左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時(shí)間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。2021/8/1716（二）左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為（三）左心室肥大QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心電軸左偏。QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；RaV