ICU患者睡眠障礙的原因及護(hù)理對(duì)策摘要：目的：探討危重患者住院期間睡眠障礙的原因，從而采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，改善icu患者睡眠質(zhì)量。ICU患者睡眠障礙的影晌因素：個(gè)體因素包括已存在的睡眠障礙、疼痛、焦慮等，icu環(huán)境因素包括噪聲、燈光、頻繁的醫(yī)護(hù)活動(dòng)、治療護(hù)理次數(shù)的頻繁等。對(duì)icu患者睡眠障礙的研究視角已逐漸從關(guān)注評(píng)估轉(zhuǎn)向強(qiáng)調(diào)干預(yù)，如何提高患者的睡眠質(zhì)量，已成為當(dāng)今護(hù)理研究聚焦的熱點(diǎn)。體現(xiàn)“以病人為中心〃和人文關(guān)懷，改善睡眠質(zhì)量進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，減少干擾和刺激。關(guān)鍵詞：ICU患者；睡眠障礙；原因；護(hù)理對(duì)策睡眠障礙即睡眠剝奪，是指睡眠量不正常以及睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)［1］。如睡眠減少、睡眠過(guò)多，常表現(xiàn)為入睡困難，睡眠時(shí)間短，似睡非睡，白天睡眠過(guò)多，黑白顛倒等。它會(huì)降低患者的免疫功能，造成康復(fù)延遲，治療費(fèi)用及病死率的增加］。由于頻繁覺醒和被喚醒，ICU患者具有嚴(yán)重的睡眠障礙問(wèn)題［2］。因此積極采取措施改善和保障患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)患者的康復(fù)和減少并發(fā)癥有著重要的意義。1、睡眠障礙的原因分析1.1周圍環(huán)境因素ICU內(nèi)人員流動(dòng)大，機(jī)器及監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、電話聲、門鈴聲、醫(yī)務(wù)人員的談話聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音均屬于ICU的噪音，最主要的2個(gè)行為矯正點(diǎn)是噪聲和燈光。ICU的噪音是影響患者休息的一大主因［3］。病房晝夜持續(xù)的照明會(huì)導(dǎo)致患者視覺疲勞，生物鐘紊亂，也會(huì)影響病人休息，患者受到光線的干擾，睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞。1.2患者心理因素ICU患者大多數(shù)為多發(fā)病急性發(fā)作或者遭受意外創(chuàng)傷而入院，病情危急，且不允許家屬陪護(hù)，患者與熟悉的人和環(huán)境分開感到孤獨(dú)和不適，患者的搶救、呻吟，醫(yī)務(wù)人員的忙碌，缺少溝通，以及有些患者家屬經(jīng)濟(jì)收入低，擔(dān)心家庭的支持以及大量的醫(yī)療費(fèi)用，擔(dān)心疾病會(huì)留下后遺癥，今后難以回到社會(huì)。以上種種均造成患者心理壓力和緊張，造成孤獨(dú)不安產(chǎn)生情緒應(yīng)激從而導(dǎo)致入睡困難，而睡眠障礙又引起緊張和焦慮，產(chǎn)生惡性循環(huán)，不利于患者的康復(fù)［4］。1.3自身疾病因素各類疾病引發(fā)的疼痛及不適，身上的各種管道，如氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管、心電監(jiān)護(hù)的各種導(dǎo)線以及四肢被動(dòng)約束等，由于病情的原因，使患者長(zhǎng)時(shí)間保持一種被動(dòng)的體位姿勢(shì)，冷熱因素的刺激等。危重患者身體狀況差，往往不能表達(dá)疼痛，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疼痛的程度認(rèn)識(shí)不夠［5］。1.4治療護(hù)理次數(shù)的頻繁由于ICU患者病情處于危重狀態(tài)，醫(yī)療活動(dòng)多得數(shù)不勝數(shù)，因病情需要必須連續(xù)性的監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓和指脈氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，測(cè)量時(shí)間5-30min一次不等，定點(diǎn)使用藥物，翻身，查看管道等。由于患者需要不同程度的日常生活協(xié)助，而且各種能力的缺陷和喪失，為避免發(fā)生潛在的相關(guān)并發(fā)癥，各個(gè)班次、即使夜班期間均要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，這些動(dòng)作隨時(shí)都有中斷患者睡眠的可能，患者往往在淺睡眠期就被醫(yī)務(wù)人員打擾，影響繼續(xù)睡眠。2、護(hù)理對(duì)策2.1周圍環(huán)境因素在不影響正常工作的情況下，聲音盡可能減少到最低水平。根據(jù)實(shí)際情況降低打印機(jī)聲音、夜間調(diào)暗燈光、日間打開百葉窗、降低儀器報(bào)警聲音、降低電話及門鈴聲，不在病房大聲喧嘩、減少醫(yī)務(wù)人員交談等來(lái)促進(jìn)睡眠。調(diào)節(jié)溫濕度適宜，燈光與晝夜節(jié)律相一致，顯眼地方懸掛時(shí)鐘，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)向患者告知時(shí)間，提醒作息時(shí)間。2.2患者心理因素醫(yī)務(wù)人員多與患者及家屬溝通，了解患者的習(xí)慣和心理需求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者提供紙筆或溝通畫冊(cè)，讓其表達(dá)其意。在做每一項(xiàng)治療操作時(shí)，向患者解釋說(shuō)明目的，取得配合。注意保護(hù)患者的隱私和自尊心。根據(jù)情況主動(dòng)告知病情恢復(fù)現(xiàn)狀，使患者在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到舒適護(hù)理的狀態(tài)。2.3自身疾病因素對(duì)于出現(xiàn)疼痛和不適的患者，護(hù)理人員及時(shí)排除查找相關(guān)因素并協(xié)助患者克服和消除。被動(dòng)肢體置于功能位，保持舒適體位。各種引流管固定松緊適宜，避免管道的牽拉。對(duì)煩躁有拔管傾向的患者使用約束帶時(shí)，注意約束帶的松緊度，以夠不著管道為宜，不能過(guò)度約束而造成患者不適。2.4治療護(hù)理次數(shù)的頻繁減少不必要的醫(yī)護(hù)操作：醫(yī)療和護(hù)理操作貫穿ICU患者的整個(gè)治療過(guò)程，是影響ICU患者睡眠質(zhì)量的重要因素之一。最好建立"安靜護(hù)理時(shí)間段”，如：下午14~16時(shí)，在這個(gè)時(shí)間段，將環(huán)境的光亮和聲音盡可能降低，減少醫(yī)療操作［6］，集中夜間護(hù)理活動(dòng)。合理安排ICU患者白天和夜間護(hù)理時(shí)間，定時(shí)定點(diǎn)規(guī)律進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)，培養(yǎng)患者規(guī)律睡眠活動(dòng)時(shí)間，必要時(shí)在睡眠時(shí)間進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)時(shí)，選擇活動(dòng)安排間隔90分鐘，以減少患者的覺醒，因?yàn)?0min是一個(gè)正常睡眠周期所需要的時(shí)間［7］對(duì)于建立人工氣道的患者，正確評(píng)估患者的吸痰指征。翻身時(shí)輕輕拍醒患者，在患者有一定的準(zhǔn)備下進(jìn)行操作。PArtha—sarathy［8］等認(rèn)為選擇合適的機(jī)械通氣模式對(duì)睡眠有一定的促進(jìn)作用。2.5提供睡眠指導(dǎo)ICU護(hù)理人員可與患者交流其睡眠方式，尊重患者的睡眠習(xí)慣，知曉患者具體的睡眠覺醒時(shí)間。南非一項(xiàng)調(diào)查顯示［9］.準(zhǔn)確的時(shí)間定位有助于ICU患者睡眠。2.6提高護(hù)理人員對(duì)ICU患者睡眠障礙的認(rèn)知1.ICU護(hù)士比較注重患者的病情觀察，多集中于疾病的治療與搶救方面，患者的睡眠情況受護(hù)理人員對(duì)睡眠障礙認(rèn)知及重視程度影響小結(jié)睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，是人類基本的特征需求之一，軀體中各個(gè)系統(tǒng)都需要充足的睡眠以維持正常功能，它與人的軀體健康和精神狀態(tài)有著密切的關(guān)系，任何睡眠問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重?fù)p害軀體的健康，所以我們應(yīng)積極認(rèn)識(shí)并控制引起ICU患者睡眠障礙的因素以減少睡眠障礙給病人帶來(lái)的影響。由于ICU患者疾病復(fù)雜、環(huán)境特殊、用藥復(fù)雜等因素，必須連續(xù)性的監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等各項(xiàng)指標(biāo)，應(yīng)不斷探討可行的護(hù)理干預(yù)方法，以保證患者獲得全面、有效的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。參考文獻(xiàn)：王嬌，梅麗，孟紅會(huì)，等.腦卒中后睡眠障礙的臨床相關(guān)因素研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（4）：281-285TemboAC，ParkerV，HigginsI.Theexperienceofsleepdeprivationinintensivecarepatiens：findingsfromalargerhemeneuticphenomenologicalstudy[J].IntensiveCritNurs，2013，29（6）：310-316.徐麗華，錢培芬，重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社，2008：10-11⑷齊平香，ICU患者的睡眠障礙及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（1）：320廖永珍，黃海燕，郭慧玲，ICU患者人文關(guān)懷需求與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：94-95鞏月英，ICU病人常見心理問(wèn)題及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（1）：252MatthewsEE.SleepDisturbancesandfatidueincriticallyillpatients[j].AACNAdvCtitCare，2011，22（3）：204-224ParthasarathyS，TobinMJ.Effectofventilatormodeonsleepqualityincriticallyillpatients[J].AmJRespirCritCareMed，2002.166（11）：1423-1429.EhlersVJ，WatsonH，MolekiMM.Factorsc