一、概述

1、概念：非住院手術(shù)（OutpatientSurgeryorAmbulatorySurgery）即一日手術(shù)(DayCareorDaySurgery)。

2、理想非住院手術(shù)麻醉

①起效和恢復(fù)均快速、完全。

②能盡快離院。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第1頁(yè)▲二、病人選擇

1、首要條件：擇期短小手術(shù)而且病情穩(wěn)定者。

2、詳細(xì)選擇

①全身狀態(tài)屬ASAⅠ～Ⅱ級(jí)及一些病情穩(wěn)定ASAⅢ

級(jí)患者。

②麻醉手術(shù)時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)者。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第2頁(yè)

③術(shù)中無需輸血、術(shù)后不會(huì)出血、無

體液顯著丟失者。

④不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥如呼吸道梗阻、排尿困難、嘔吐、肢體血運(yùn)不佳……

⑤能早期起床活動(dòng)手術(shù)。

⑥非高齡病人、非6個(gè)月以內(nèi)早產(chǎn)兒,小兒無先天性疾患體表手術(shù)。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第3頁(yè)

三、麻醉前準(zhǔn)備（PreanestheticPreparation)1、術(shù)前準(zhǔn)備：通知病人手術(shù)及禁食時(shí)間，完善必需試驗(yàn)室檢驗(yàn)，后者包含三大常規(guī)，凝血功效，對(duì)40歲以上或伴有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病患者需行胸片、

ECG檢驗(yàn),對(duì)一些特殊病例還應(yīng)測(cè)定電介質(zhì)、肝、腎功效等。

2、常規(guī)禁飲禁食一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第4頁(yè)

小兒術(shù)前禁食標(biāo)準(zhǔn)（小時(shí)）

年

齡

奶/固體

清亮液體

<6個(gè)月

4

2

6~36個(gè)月

6

3(or2)

>36個(gè)月

83(or2)成人則最少禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第5頁(yè)3、麻醉前用藥（Premedication）

因人而異，小手術(shù)可不用。較大手術(shù)、情緒擔(dān)心、恐懼者給予鎮(zhèn)靜藥（Sedative）,小兒給予短效安定類藥品與糖漿混合使用。全麻患者術(shù)前應(yīng)給予適量抗膽堿藥品（Anticholinergicdrug）。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第6頁(yè)

4、應(yīng)具備監(jiān)測(cè)及搶救條件，以防意外。

包含：監(jiān)測(cè)儀、上氧設(shè)備、搶救插管設(shè)備、麻醉機(jī)、抽吸

設(shè)備，最好還要配置心電除顫儀。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第7頁(yè)

▲四、麻醉選擇

標(biāo)準(zhǔn)：方法簡(jiǎn)單有效，藥品作用時(shí)間短、起效快、清醒快速，能盡快離院。

1、首選局部麻醉：表面麻醉(SurfaceAnesthesia)、局部浸潤(rùn)(LocalInfiltrationAnesthesia)、區(qū)域阻滯(RegionalBlock)、神經(jīng)阻滯(NerveBlock)。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第8頁(yè)2、基礎(chǔ)麻醉(BasalAnesthesia)：氯胺酮(Ketamine)口服或肌注，如有氯胺酮禁忌，也可給予硫噴妥鈉(ThiopentalSodium)肌注，用于手術(shù)小、術(shù)時(shí)短而不合作小兒。

3、低位（腰、骶段）硬膜外麻醉

(EpiduralAnesthesia)，慣用藥品為利多卡因(Lidocaine)。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第9頁(yè)4、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(SpinalBlock)：起效快，效果好，可用于腹部以下手術(shù)。但術(shù)后頭痛發(fā)生率為5~10%，尿潴留（膀胱張力恢復(fù)較運(yùn)動(dòng)和感覺功效恢復(fù)晚1-2小時(shí)）。普通不主張用于門診手術(shù)。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第10頁(yè)5、全身麻醉(GeneralAnesthesia)：選取起效快、消退快速、

無不良作用全麻藥。

慣用麻醉藥：

異丙酚(Propofol)、氯胺酮(Ketamine)、

安氟醚

(Enflurane)、異氟醚(Isoflurane)、七氟醚(Sevoflurane)、地氟醚(Desflurane)、笑氣（Nitrousoxide）。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第11頁(yè)

①?gòu)?fù)合靜脈麻醉(CombinedIntravenousAnesthesia)：氣道控制可依據(jù)手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及病人氣道情況選擇鼻導(dǎo)管上O2、面罩、喉罩或氣管插管。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第12頁(yè)

②靜吸復(fù)合麻醉

(IntravenouscombinedwithInhalationalAnesthesia)：對(duì)于需行氣管插管者，首選靜吸復(fù)合麻醉。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第13頁(yè)

對(duì)于手術(shù)時(shí)間短者慣用琥珀膽堿(Succinylcholine)作氣管插管（Endotrachealintubation），預(yù)先應(yīng)用小劑量(1～2mg)非去極化肌松藥（Nondepolarizingmusclerelaxant）可減輕應(yīng)用琥珀膽堿后引發(fā)術(shù)后肌痛。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第14頁(yè)

對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可選取作用時(shí)間短插管劑量非去極化肌松藥，如維庫(kù)溴銨(Vecuronium)、阿曲庫(kù)銨(Atracurium)等。麻醉維持可泵注異丙酚復(fù)合笑氣或異、地、七氟醚吸入。一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第15頁(yè)

③吸入麻醉(InhalationalAnesthesia)五、術(shù)后管理

全部病人術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行觀察，待其到達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)后方能離開醫(yī)院。

“適于陪同回家”

▲1、離院標(biāo)準(zhǔn)（DischargeCriteria）

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第16頁(yè)

詳細(xì)要求

①病人主要器官功效恢復(fù)穩(wěn)定、

正常。

②能口服飲食而無顯著惡心、嘔

吐。

③手術(shù)部位無顯著滲血、腫脹。

④神智完全清醒，能下地行走。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第17頁(yè)

⑤能以口服鎮(zhèn)痛藥控制疼痛。

⑥能自行排尿。

2、需特殊處理問題

①疼痛：給予止痛藥(Anodyne)，如

哌替啶

(Pethidine)、曲馬多(Tramadol)

等。

一概述概念非住院手術(shù)outpatientsurgeryor第18頁(yè)

②惡心（Nausea）、嘔吐(Vomit)：

給予吸O2，止嘔藥品。

3、出院醫(yī)囑

①飲食：