1、1、原發(fā)性肝癌的病理分類和護(hù)理，原發(fā)性癌of the liver，2，一般概念：原發(fā)性肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤，表示僅次于胃癌和食管癌的發(fā)病率。該病有4049歲，男女發(fā)病率為251。癌癥。中國(guó)每年死于肝癌的人數(shù)約為11萬(wàn)人，占全世界的45%。3，病因病機(jī)，1，病毒性肝炎：b型和c型肝炎病毒都是肝癌的促進(jìn)因素，2，肝硬化：肝炎后，酒精性肝硬化，3，環(huán)境，化學(xué)和物理因素，4，遺傳因素，黃曲霉毒素clonorchis國(guó)際通用的官方HBV 0r HCV肝硬化肝癌，5，病理，替代型分類：腫塊：5cm，10cm為巨型74%，6，病理，替代型：結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)，多結(jié)節(jié)及融合結(jié)節(jié)5cm，8，疾病，組

2、織學(xué)類型：肝細(xì)胞癌(HCC) 90%膽管癌(CCC) 10%混合：罕見，9，轉(zhuǎn)移途徑，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最古老，最常見的門靜脈，肝靜脈，膽無(wú)癥狀肝癌：AFP傳感器沒有發(fā)現(xiàn)任何癥狀或跡象。自然經(jīng)過(guò)：3-6月至少24個(gè)月AFP亞林爽癥狀晚期死亡10月8月2月11日肝癌癥狀，肝臟疼痛：一般，持續(xù)或間歇，大部分鈍器或擴(kuò)張消化道癥狀：食欲減退，惡心，嘔吐，腹部腫脹，腹瀉等全身癥狀：進(jìn)行性減肥肝硬化征象：脾、腹水、側(cè)部循環(huán)形成轉(zhuǎn)移癥狀：肺：胸痛、血性胸水到骨骼、脊椎：局部壓痛、神經(jīng)壓縮癥狀。12，黃疸，腹水，癌結(jié)節(jié)，13，林爽分期，I:無(wú)癥狀和體征(亞臨床期)II: I期和III期之間的III:黃疸，腹水

3、，遠(yuǎn)程前或惡病質(zhì)之一，14胃腸粘膜侵蝕性出血；凝血障礙，3，癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10例患者因癌癥關(guān)節(jié)破裂死亡，4，二次感染：肺炎，敗血癥，腸感染等，15，實(shí)驗(yàn)室等檢查，腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)1。甲胎蛋白(AFP):普查(癥狀發(fā)生8-11月以前)、診斷、療效判斷、復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)檢查方法：放射免疫測(cè)定法、單克隆抗體酶免疫快速法。正常：500ug/L持續(xù)1月AFP200ug/L持續(xù)8周AFP以低濃度增加，排除妊娠、活動(dòng)性肝病、性腺胚胎瘤、16，2.r-GT和r-GT II: () 90%，特定97.1%3.異常凝血酶原(AP):輻射防護(hù)，250ug/L () PHC67%()，良性肝病，轉(zhuǎn)移性肝癌的少數(shù)()對(duì)無(wú)癥狀

4、肝癌有早期診斷價(jià)值。4-l-巖藻糖苷酶(afu): AFP()和小肝癌()比率在70%以上。，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，17，CT掃描增強(qiáng)CT血管造影CTA(CT-Angiography)診斷小肝癌MRI亞腫瘤，腫瘤血栓價(jià)值血管造影(DSA)肝臟活檢剖腹，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查，18，診斷林爽診斷，19，治療，外科治療：診斷明確，病變限于一葉或半肝；肝功能補(bǔ)償，沒有明顯的黃疸腹水或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移；心肺和腎功能好。肝動(dòng)脈栓塞(TAE)物理治療：無(wú)水酒精注射、冷凍、激光、微波放射治療劉濤治療、化療、生物治療、中藥綜合治療并發(fā)癥的基因治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染。20，灌注化療，栓塞治療，射頻消融，21，護(hù)

5、理診斷，主要護(hù)理診斷1。疼痛：肝球痛與癌細(xì)胞侵襲肝組織、肝膠囊拉動(dòng)或肝動(dòng)脈栓塞后栓塞綜合征有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)不良：與身體的需要量相比，腫瘤消費(fèi)、化療引起的攝取量更少。3。感染的危險(xiǎn)：放療、化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少、抵抗力下降相關(guān)的其他護(hù)理診斷1。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血。2.恐懼：與對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂相關(guān)3。知識(shí)不足：放射線治療不足，對(duì)化療引起的副作用的預(yù)防知識(shí)，22，疼痛：探索者疼痛-護(hù)理措施，1。觀察狀態(tài)：部位、性格、規(guī)律性和伴隨癥狀2。普通護(hù)理：(1)肝功能補(bǔ)償期患者，可以參加有能力的工作；肝功能衰竭患者需要臥床休息。(2)卡路里高，高蛋白，維生素高，脂肪低的飲食。腹水患者

6、，鹽攝入應(yīng)每天3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷的人應(yīng)以糖分為主，暫時(shí)停止攝取蛋白質(zhì)。23、疼痛：間疼痛-護(hù)理措施，3、患者護(hù)理按照醫(yī)生的指示提供止痛藥-控制止痛藥(PCA) 4、藥物護(hù)理依從醫(yī)生的指示，建立藥物的療效、副作用5、好的護(hù)患關(guān)系的心理治療；正確的心理咨詢；提高家庭的應(yīng)對(duì)能力。減少患者的恐懼，穩(wěn)定患者的情緒。24，控制止痛藥(PCA):患者可以根據(jù)疼痛程度自行控制藥物使用時(shí)間和劑量，使有效的血漿濃度更方便、更安全、更穩(wěn)定，提供更滿意的鎮(zhèn)痛效果。術(shù)后鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩、晚期腫瘤鎮(zhèn)痛、用于小兒鎮(zhèn)痛。25、肝動(dòng)脈栓塞化療護(hù)理，術(shù)后2 3天密切觀察生命體征，穿刺后止血15分鐘后加壓包扎，沙袋壓迫6

7、小時(shí)，穿刺側(cè)肢體24小時(shí)伸直，觀察局部出血，觀察體溫變化，高燒患者冷卻更多的水，促進(jìn)造影劑排泄，造影劑在腎臟損傷后及時(shí)排痰術(shù)后按照醫(yī)生的指示輸入白蛋白和葡萄糖。正確記錄出入量，及時(shí)補(bǔ)充輸液。26、化療藥物毒性反應(yīng)觀察，局部灌注化療的副作用比全身化療小，但定期檢查血液、肝腎功能，對(duì)經(jīng)常惡心、嘔吐的人進(jìn)行癥狀治療，肌肉注射10毫克后緩解。使用化療泵進(jìn)行化療，使用方便、局部的藥物減少劑量，減少患者的化療反應(yīng)，促進(jìn)患者耐受性，但必須嚴(yán)格殺菌，掌握注射器術(shù)，避免因操作不當(dāng)引起的感染等接受治療。27、健康管理指南，1保持好心情。正確引導(dǎo)患者的生活方式，注意工作和休息的結(jié)合。2按時(shí)正確服藥。避免感冒等各種感染的不良刺激。3營(yíng)養(yǎng)攝入，加強(qiáng)抵抗力4例行再診斷。28、預(yù)后、腫瘤大小、治療方法及腫瘤的生物學(xué)特性是影響預(yù)后的重要因素。小肝癌根治術(shù)5年生存率達(dá)69.4%。緩解切除術(shù)5年存活率12.5%。藥物治療幾乎沒有生存5年。腫瘤小(5厘米)，膠囊完整，無(wú)癌轉(zhuǎn)移，分化好，免