1、制動對機體的影響制動和身體不活動會影響身體的多個系統(tǒng)，這些效應(yīng)常常隱秘的開場，使機體降低對危險的感知和對預(yù)防、治療效果的及時反響。1862年，英國外科醫(yī)生John Hiltom提倡臥床休息作為人類疾病治療的一個根本生理性方法，“臥床休息的概念常常廣泛應(yīng)用于臨床，包括外傷以及急慢性疾病。第二次世界大戰(zhàn)后，相關(guān)科學(xué)家的研究以及對宇航員失重狀態(tài)的研究增進了對制動負面效應(yīng)的認識?？祻?fù)醫(yī)學(xué)尤其主張早期進展功能鍛煉或者適應(yīng)性的鍛煉，有利于患者的恢復(fù)。慢病疾病患者、老年人以及殘疾人特別易受到制動的不良效果的影響。臨床觀察發(fā)現(xiàn)臥床休息時間延長的患者，其主要的醫(yī)療狀態(tài)結(jié)局并未得到改善或提高。骨骼肌肉系統(tǒng)心肺功能

2、胃腸與泌尿生殖系統(tǒng)代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)不活動肌肉活動減少肌肉骨骼系統(tǒng)功能下降不活動心血管及其他系統(tǒng)功能下降全身失調(diào)一、肌肉骨骼系統(tǒng)制動對骨骼肌肉系統(tǒng)的三種主要不良效應(yīng)：肌肉萎縮和無力關(guān)節(jié)攣縮制動性骨質(zhì)疏松癥肌肉萎縮和無力肌肉萎縮的生理根底：肌肉萎縮的主要原因是肌肉蛋白質(zhì)合成減少，肌肉具有極強的可塑性和適應(yīng)性，它會產(chǎn)生適宜的，最大的收縮力和耐力以應(yīng)對外部身體的需要，結(jié)果會導(dǎo)致肌肉纖維體積的變化和肌肉纖維表型的改變。減少了骨骼肌的負荷，就會出現(xiàn)失用性肌萎縮，并在抗重力肌群中最為顯著。過低的運動狀態(tài)超過兩到三周時，肌肉的最大力量可以減少到根底水平的25%-40%。沒有經(jīng)過鍛煉的肌肉ATP

3、和糖原儲存點的減少，恢復(fù)活動后能量快速耗竭，并產(chǎn)生乳酸堆積，耐力下降。肌肉萎縮無力引起的功能性損傷影響坐、站、轉(zhuǎn)移等根本運動，影響ADL肌肉疼痛與僵硬失用性無力、失調(diào)以及心血管疾病。 冠心病、心肌梗死應(yīng)對策略：根據(jù)病情1、明確臥床的必要性，是否存在并發(fā)癥以及其他不得不休息的情況。2、通過漸進的抗阻鍛煉、伸展運動。有氧運動等預(yù)防肌肉無力。關(guān)節(jié)攣縮原因：多因素影響的結(jié)果。起初的肌肉僵直和硬化是由于肌原纖維中肌聯(lián)蛋白、肌纖維膜并聯(lián)肌小節(jié)的減少，后期是因為缺乏靜生理牽張以及活動。 關(guān)節(jié)源性攣縮攣縮的類型 軟組織攣縮 肌源性攣縮攣縮會阻礙轉(zhuǎn)移活動，根本的 ADL以及護理。下肢攣縮改變步態(tài)等。關(guān)節(jié)攣縮處理

4、策略：牽伸和主被動ROM訓(xùn)練，超聲，支具、藥物、手術(shù)等、制動性骨質(zhì)疏松癥骨骼質(zhì)量的維持在很大程度上取決于加于骨上的腱牽拉與重力的機械負荷。重復(fù)的負荷會增加骨的質(zhì)量。長期臥床的病人骨鈣流失速度加快。處理策略：等張肌力訓(xùn)練、負重以及功能訓(xùn)練。血流動力學(xué)改變：長期臥床過程中靜止心率每2天增加1次/分，會導(dǎo)致休息狀態(tài)下的心動過速，以及亞極量運動和勞動負荷時心率異常增加。直立后會引起脈率加快。為什么臥床的病人在病情允許的情況下建議做電動起立床呢？臥床休息2周后心搏出量減少15%，并伴隨外周氧的利用下降。增加血清中甘油三酯，減少高密度脂蛋白和載脂蛋白A1的含量，加速動脈硬化。增加心血管病的死亡率。二、制動

5、對心肺功能的影響體液改變正常時，血液總量的20%存在于動脈系統(tǒng)內(nèi)，5%在脈細血管，75%在靜脈系統(tǒng)。躺下時有500毫升血壓轉(zhuǎn)到胸腔，心輸出量增加24%。延長臥床時間，血容量進展性減少 血漿靜脈壓減少 抗利尿激素分泌降低等張運動，預(yù)防血漿容量減少。 直立性低血壓由心血管調(diào)節(jié)功能受損引起。500ml血液 下肢 血管順應(yīng)性下降，血液淤積增加 靜脈回心血量減少 搏出量以及心輸出量減少 收縮壓降低臨床表現(xiàn)為：麻刺感，下肢燒灼感、頭暈、頭輕飄感、暈厥、眩暈、脈搏增加20次/分，收縮壓下降大于20mmHg。解決對策：氣壓治療，下肢彈力襪、起立床訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練，肌力訓(xùn)練以及節(jié)段性步行訓(xùn)練等臥床3周喪失對直立

6、體位的適應(yīng)，恢復(fù)需要2072天。心血管調(diào)節(jié)功能受損心血管功能適應(yīng)能力下降。心臟適應(yīng)機體的活動能力。心排出量以及左室功能下降，誘發(fā)心肌缺血以及心力衰竭，加重原有的心臟并發(fā)癥.增加心血管疾病的發(fā)病率以及死亡率。下肢深靜脈血栓形成DVT限制活動 靜脈瘀滯、血液凝集性增高。卒中側(cè)患者肢體發(fā)證DVT的幾率是非患側(cè)的10倍。病癥：水腫、壓痛、充血、靜脈擴張以及Homans征直腿伸踝試驗。診斷：下肢靜脈超聲并發(fā)癥：肺栓塞肺的改變呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：肺炎生理變化：長期臥床后肺活量以及功能儲藏能力降低2550%，機制與仰臥位時橫隔的活動減弱，呼氣較少，椎肋關(guān)節(jié)和肋軟骨關(guān)節(jié)ROM減少，呼吸變淺，呼吸頻率增加。呼吸道分

7、泌物去除困難，導(dǎo)致肺不張以及墜積性肺炎。肋間肌以及呼吸肌力量減弱和耐力下降。處理策略：早期活動，翻身叩背、體位引流，霧化、呼吸訓(xùn)練，咳嗽訓(xùn)練。必要時應(yīng)用支氣管擴張劑。三、胃腸以及泌尿生殖系統(tǒng)的負面影響食欲下降、吸收速度減慢 營養(yǎng)性低蛋白血癥胃腸蠕動減慢，胃酸酸度更高，食物中的鈣吸收減少，腸道排泄的鈣增加。便秘：多因素引起，包括腎上腺素能活性增高，抑制腸蠕動引起括約肌收縮。血漿容量減低以及脫水。排便使用便盆等不適感。處理策略：食用富含食物纖維的食物，天然水果以及蔬菜，足量的液體、定期的活動，糞便軟化劑以及成型劑等。泌尿系統(tǒng)膀胱結(jié)石以及腎結(jié)石的概率增加。腹內(nèi)壓降低和腹肌無力，排尿啟動困難。膀胱不能

8、排空。尿儲留以及尿路感染。反復(fù)尿路感染，考慮膀胱結(jié)石。預(yù)防策略：預(yù)防為主，盡早直立位排尿，口服維生素C酸化尿液，多飲水，監(jiān)測剩余尿量，必要時應(yīng)用抗生素。四、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)正常人臥床時發(fā)生去脂體重下降，脂肪增加維持體重，肌肉代謝活動減少，氧和葡萄糖利用較少，胰島素抵抗增加，骨骼肌肉系統(tǒng)功能下降，影響整體代謝、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能。電解質(zhì)紊亂：鈉、硫、磷、鉀的平衡改變。激素紊亂：激素和酶的反響性改變，臨床上不容易覺察。如限制活動第三天引起碳水化合物不耐受，14天后外周葡萄糖吸收下降50%。謝強甲狀旁腺激素增高，機制不明。雄性激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等。自由基和氧化應(yīng)激：自由基能誘導(dǎo)多種炎癥，產(chǎn)生或者攝入抗氧化劑，對抗自由基的負面效果。定期低強度運動、攝入維生素等五、免疫系統(tǒng)腫瘤排除減弱，腫瘤生長因子增加，上呼吸道保護減弱，自身免疫機制減弱。長期的身體束縛導(dǎo)致淋巴細胞數(shù)量、T淋巴細胞反響和脾單核細胞明顯降低，血漿皮質(zhì)類固醇水平升高。六、神經(jīng)系統(tǒng)