1、a,1,新生兒分類,a,2,重點及難點,新生兒的定義，分類 足月兒、早產(chǎn)兒的外觀及生理特點和護理 常見新生兒的幾種特殊生理狀態(tài),a,3,第一節(jié) 新生兒分類,1.定義 新生兒：從臍帶結(jié)扎至生后滿28天的小兒 圍生兒（我國）：從妊娠28周（此時胎兒 體重約1000g）至出生后一周的胎兒和新生兒。,a,4,2.分類,根據(jù)胎齡分類 （1）足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新 生兒 （2）早產(chǎn)兒：胎齡小于37周的新生兒 （3）過期產(chǎn)兒：胎齡大于等于42周的新生兒,a,5,2.分類,根據(jù)出生體重分類 （1）正常出生體重兒：出生體重2500-4000g的新生兒 （2）低出生體重兒：出生體重4000g,a,6

2、,2.分類,根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類 （1）適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位 （2）小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位下。胎齡已足月而體重2500g的新生兒稱足月小樣兒，多由宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。 （3）大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上。,a,7,2.分類,高危兒：已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。 （1）母親有異常妊娠史的新生兒：母親有感染、妊高癥、先兆子癇、糖尿病等 （2）異常分娩的新生兒：各種難產(chǎn) （3）出生時有異常的新生兒：Apgar評分低于7分，臍帶繞頸、早產(chǎn)兒、巨大兒等,a,8,3.新生兒病房分級,1.

3、 級新生兒病房：普通嬰兒室，可母嬰同室，主要是篩查和護理。 2. 級新生兒病房：普通新生兒病房胎齡32周，體重1500g者，有各種疾病無須循環(huán)或呼吸支持及外科手術(shù)的者。 3. 級新生兒病房：即新生兒急救中心（NICU），適于危重新生兒的搶救及治療，配有急救運轉(zhuǎn)系統(tǒng)。,a,9,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理,正常足月兒：指胎齡滿37-42周，體重在2500-4000g，無任何畸形和疾病的的活產(chǎn)嬰兒,a,10,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（一）外觀特點,早產(chǎn)兒 足月兒 體重 2500g,身長47cm（約50cm） 肌張力 肌張力低，哭聲小 有一定的肌張力，哭聲響亮 皮膚 絳紅、水

4、腫和毛多 紅潤、皮下脂肪豐滿 頭部 頭更大（占全身1/3） 頭大（占全身1/4）， 頭發(fā)細而亂 頭發(fā)分條清楚 耳廓 軟、缺乏軟骨、耳舟 軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺 不清楚 指趾甲 未達指、趾端 達到或超過指、趾端 跖紋 足底紋理少 足紋遍及整個足底 乳腺 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)小于4mm 結(jié)節(jié)大于4mm，平均7mm 外生殖器 男 睪丸未降或未降全 睪丸已降至陰囊 女 大陰唇不能遮蓋小陰唇 大陰唇遮蓋小陰唇,a,11,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,1、呼吸系統(tǒng) 早產(chǎn)兒：呼吸中樞發(fā)育不成熟，常出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止時間達15-20s，或不到15s但伴有心率減慢100次/分，并出現(xiàn)紫紺

5、和四肢肌張力下降），肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。 足月兒：呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率快，40-45次/分，以腹式呼吸為主。,a,12,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,2、循環(huán)系統(tǒng)：胎兒娩出后循環(huán)變化 1.1臍帶結(jié)扎，胎盤-臍血循環(huán)終止 1.2呼吸建立和肺膨脹，肺循環(huán)建立 1.3卵圓孔功能性關(guān)閉 1.4動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉 早產(chǎn)兒：心率快，血壓低，可伴有動脈導(dǎo)管 未閉 足月兒：心率120-140次/分，血壓平均約 70/50mmHg,a,13,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,3、消化系統(tǒng)：其肝葡萄糖醛酰基轉(zhuǎn)移酶活力

6、低，易出現(xiàn)生理性黃疸 早產(chǎn)兒：吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而 發(fā)生乳汁吸入，胎糞（胎兒腸道分泌物、膽汁 及咽下的羊水，呈墨綠色）少，腸蠕動弱，胎 糞常延遲排除 足月兒：吞咽功能完善，10-12h開始排胎 糞，2-3天排完，若24h未排胎便，檢查 是否有消化道畸形，如：肛門閉鎖,a,14,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,4、血液系統(tǒng)：胎兒肝臟維生素K1儲存少， 易發(fā)生出血，生后常規(guī)注射維生素K1. 早產(chǎn)兒：血小板、維生素k、鐵、維生素D均 比足月兒低。 足月兒：剛出生時白細胞較高，3天后開始下降,a,15,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,5.泌尿系統(tǒng)

7、 新生兒身后24h內(nèi)排尿，若48h內(nèi)無尿需檢查有無畸形，腎小球濾過率低，濃縮差，早產(chǎn)兒更差，易引起低鈣血癥、糖尿等,a,16,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,6、神經(jīng)系統(tǒng) 足月兒：出生時即有原始反射（覓食反射、 吸吮反射、握持反射、擁抱反射、交叉 伸腿反射），巴氏征、克氏征、佛斯特 陽性 早產(chǎn)兒：胎齡越小，反射越差。且易缺氧、 顱內(nèi)出血，導(dǎo)致缺血缺氧性腦病。,a,17,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,7、免疫系統(tǒng) 新生兒尤其是早產(chǎn)兒免疫功能差，從母體獲得的免疫球蛋白少，且皮膚嬌嫩，屏障功能差，極易感染。,a,18,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護

8、理（二）生理特點,8、體溫調(diào)節(jié) 新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)不完善，體表面積大，易散熱，棕色脂肪少，產(chǎn)熱少。,a,19,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（二）生理特點,9、常見幾種特殊生理狀態(tài) 1.1 生理性體重下降 1.2 生理性黃疸 1.3 乳腺腫大 1.4 馬牙和螳螂嘴 1.5 假月經(jīng) 1.6 粟粒疹,a,20,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（三）常見護理問題,1、有窒息的危險：與嗆奶和嘔吐有關(guān) 2、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān) 3、自主呼吸受損：與呼吸中樞不成熟，肺發(fā)育不良，呼吸機無力有關(guān) 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān) 5、有感染的危險：與免疫功能低下和皮膚粘膜屏障功能差有關(guān) 6、焦慮：與家屬知識缺乏有關(guān),a,21,第二節(jié) 正常足月兒及早產(chǎn)兒的特點及護理（四）常見護理措施,1、保持呼吸道通暢及維持有效呼吸 2、保暖 3、合理喂養(yǎng) 4、預(yù)防感染:嚴格消毒隔離、勤洗手、加強臍部護理、做好皮膚護理 5、密切觀察病情變化，每日監(jiān)測體重 6、新生兒病房環(huán)境要求：室溫22-24度，濕度55-65%，床間距60cm以上，定時空氣消毒 健康教育 7、預(yù)防接種,a,22,第十二章 新生兒寒冷損傷綜合癥護理診斷,1、體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息有關(guān) 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量