九江市中醫(yī)院皮膚病理讀片能力資格認(rèn)證一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪種皮膚病變?cè)阽R下表現(xiàn)為表皮內(nèi)棘細(xì)胞層顯著增厚，細(xì)胞排列紊亂，形成特征性的“桑葚狀”結(jié)構(gòu)？A.濕疹B.癤病C.角化棘皮瘤D.膿皰型銀屑病2.鏡下見表皮全層或大部分增厚，細(xì)胞角化過(guò)度伴角化不全，真皮淺層血管擴(kuò)張、水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，最符合哪種皮膚??？A.扁平苔蘚B.光化性皮炎C.毛囊炎D.鱗狀細(xì)胞癌3.患者表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的皮膚萎縮、變薄，鏡下可見表皮變薄，真皮膠原纖維減少，脂肪層增厚，最可能是哪種病理改變？A.瘢痕疙瘩B.硬皮病C.脂溢性皮炎D.病毒性疣4.以下哪種皮膚病變鏡下表現(xiàn)為表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞聚集，伴表皮下水皰形成？A.天皰瘡B.禿發(fā)性毛囊炎C.接觸性皮炎D.鱗狀細(xì)胞癌5.鏡下見表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞呈灶狀浸潤(rùn)，可伴有表皮細(xì)胞壞死，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，最符合哪種皮膚??？A.皮膚結(jié)核B.濕疹C.銀屑病D.膿皰型天皰瘡6.患者表現(xiàn)為皮膚下結(jié)節(jié)，鏡下見圓形或卵圓形嗜酸性粒細(xì)胞聚集，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，最可能是哪種病理改變？A.纖維瘤B.皮膚淋巴細(xì)胞瘤C.皮下脂膜炎D.病毒性結(jié)膜炎7.鏡下見表皮內(nèi)嗜堿性物質(zhì)沉積，形成網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)，伴真皮淺層血管炎，最符合哪種皮膚?。緼.皮肌炎B.血管炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.膿皰型銀屑病8.患者表現(xiàn)為皮膚下腫塊，鏡下見梭形細(xì)胞呈束狀排列，伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，最可能是哪種病理改變？A.纖維瘤B.淋巴管瘤C.神經(jīng)纖維瘤D.脂肪瘤9.鏡下見表皮內(nèi)棘細(xì)胞層水腫，形成細(xì)小水皰，真皮淺層血管擴(kuò)張、水腫，最符合哪種皮膚??？A.天皰瘡B.癤病C.接觸性皮炎D.鱗狀細(xì)胞癌10.患者表現(xiàn)為皮膚下結(jié)節(jié)，鏡下見嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫，伴朗格漢斯細(xì)胞增生，最可能是哪種病理改變？A.皮膚真菌病B.皮膚利什曼病C.霍奇金淋巴瘤D.皮下結(jié)節(jié)病二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.以下哪些表現(xiàn)支持皮膚鱗狀細(xì)胞癌的診斷？A.表皮全層增厚，細(xì)胞角化過(guò)度伴角化不全B.真皮內(nèi)浸潤(rùn)性癌巢，伴間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生C.表皮內(nèi)棘細(xì)胞層顯著增厚，形成“桑葚狀”結(jié)構(gòu)D.真皮淺層血管擴(kuò)張，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)E.表皮下結(jié)締組織斷裂，形成潛行性缺損2.以下哪些表現(xiàn)支持皮膚淋巴瘤的診斷？A.真皮內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴血管侵犯B.淋巴細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀排列，伴生發(fā)中心形成C.淋巴細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，伴多核巨細(xì)胞D.真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)，伴淋巴濾泡形成E.淋巴細(xì)胞表達(dá)CD3、CD20等標(biāo)記物3.以下哪些表現(xiàn)支持皮膚結(jié)核的診斷？A.真皮內(nèi)肉芽腫形成，伴朗格漢斯細(xì)胞增生B.真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴干酪樣壞死C.表皮內(nèi)棘細(xì)胞層增厚，形成“桑葚狀”結(jié)構(gòu)D.真皮內(nèi)結(jié)核性肉芽腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)E.真皮內(nèi)血管炎，伴纖維素樣壞死4.以下哪些表現(xiàn)支持皮膚天皰瘡的診斷？A.表皮內(nèi)棘細(xì)胞層水腫，形成細(xì)小水皰B.真皮淺層血管擴(kuò)張，伴水腫C.表皮內(nèi)棘細(xì)胞層解離，形成“葡萄串樣”結(jié)構(gòu)D.真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴血管炎E.表皮下水皰形成，伴基底細(xì)胞變性5.以下哪些表現(xiàn)支持皮膚纖維瘤的診斷？A.真皮內(nèi)梭形細(xì)胞呈束狀排列，伴膠原纖維增生B.纖維細(xì)胞核染色質(zhì)呈編織狀，伴核分裂象C.真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴血管侵犯D.纖維瘤邊界清晰，伴表皮下結(jié)締組織斷裂E.纖維瘤內(nèi)可見鈣化或黏液變性三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.鱗狀細(xì)胞癌鏡下表現(xiàn)為表皮全層增厚，細(xì)胞角化過(guò)度伴角化不全。（√）2.皮膚淋巴瘤鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴血管侵犯。（√）3.皮膚結(jié)核鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)肉芽腫形成，伴干酪樣壞死。（√）4.皮膚天皰瘡鏡下表現(xiàn)為表皮內(nèi)棘細(xì)胞層解離，形成“葡萄串樣”結(jié)構(gòu)。（√）5.皮膚纖維瘤鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)梭形細(xì)胞呈束狀排列，伴膠原纖維增生。（√）6.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后與腫瘤大小和浸潤(rùn)深度有關(guān)。（√）7.皮膚淋巴瘤的預(yù)后與淋巴細(xì)胞分化程度有關(guān)。（√）8.皮膚結(jié)核的預(yù)后與患者免疫狀態(tài)有關(guān)。（√）9.皮膚天皰瘡的預(yù)后與抗核抗體滴度有關(guān)。（×）10.皮膚纖維瘤的預(yù)后通常良好，極少惡變。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述皮膚鱗狀細(xì)胞癌的鏡下特點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述皮膚淋巴瘤的鏡下特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述皮膚結(jié)核的鏡下特點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述皮膚天皰瘡的鏡下特點(diǎn)。5.簡(jiǎn)述皮膚纖維瘤的鏡下特點(diǎn)。五、論述題（共1題，共10分）結(jié)合九江市氣候特點(diǎn)（如潮濕、高溫），分析濕疹與接觸性皮炎在皮膚病理讀片中的鑒別要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：膿皰型銀屑病鏡下表現(xiàn)為表皮內(nèi)棘細(xì)胞層顯著增厚，細(xì)胞排列紊亂，形成特征性的“桑葚狀”結(jié)構(gòu)，伴表皮內(nèi)或表皮下膿皰形成。2.B-解析：光化性皮炎鏡下表現(xiàn)為表皮全層或大部分增厚，細(xì)胞角化過(guò)度伴角化不全，真皮淺層血管擴(kuò)張、水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3.B-解析：硬皮病鏡下表現(xiàn)為表皮變薄，真皮膠原纖維減少，脂肪層增厚，伴血管壁增厚或閉塞。4.A-解析：天皰瘡鏡下表現(xiàn)為表皮內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞聚集，伴表皮下水皰形成，可通過(guò)直接免疫熒光檢測(cè)到棘細(xì)胞層抗體沉積。5.A-解析：皮膚結(jié)核鏡下見表皮內(nèi)淋巴細(xì)胞呈灶狀浸潤(rùn)，伴表皮細(xì)胞壞死，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴干酪樣壞死。6.C-解析：皮下脂膜炎鏡下見圓形或卵圓形嗜酸性粒細(xì)胞聚集，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，常位于皮下脂肪層。7.C-解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡鏡下見表皮內(nèi)嗜堿性物質(zhì)沉積（如蘇木精小體），形成網(wǎng)狀或顆粒狀結(jié)構(gòu)，伴真皮淺層血管炎。8.A-解析：纖維瘤鏡下見梭形細(xì)胞呈束狀排列，伴膠原纖維增生，邊界清晰，常位于真皮層。9.A-解析：天皰瘡鏡下見表皮內(nèi)棘細(xì)胞層水腫，形成細(xì)小水皰，真皮淺層血管擴(kuò)張、水腫。10.B-解析：皮膚利什曼病鏡下見嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫，伴朗格漢斯細(xì)胞增生，常位于真皮層。二、多選題答案與解析1.A、B、E-解析：鱗狀細(xì)胞癌鏡下表現(xiàn)為表皮全層增厚，細(xì)胞角化過(guò)度伴角化不全；真皮內(nèi)浸潤(rùn)性癌巢，伴間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生；表皮下結(jié)締組織斷裂，形成潛行性缺損。選項(xiàng)C為角化棘皮瘤的鏡下表現(xiàn)。2.A、B、D、E-解析：皮膚淋巴瘤鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴血管侵犯；淋巴細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀排列，伴生發(fā)中心形成；真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞呈彌漫性浸潤(rùn)，伴淋巴濾泡形成；淋巴細(xì)胞表達(dá)CD3、CD20等標(biāo)記物。選項(xiàng)C為皮膚轉(zhuǎn)移癌的鏡下表現(xiàn)。3.A、B、D-解析：皮膚結(jié)核鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)肉芽腫形成，伴朗格漢斯細(xì)胞增生；真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴干酪樣壞死；真皮內(nèi)結(jié)核性肉芽腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。選項(xiàng)C為角化棘皮瘤的鏡下表現(xiàn)。4.A、C、E-解析：皮膚天皰瘡鏡下表現(xiàn)為表皮內(nèi)棘細(xì)胞層水腫，形成細(xì)小水皰；表皮內(nèi)棘細(xì)胞層解離，形成“葡萄串樣”結(jié)構(gòu)；表皮下水皰形成，伴基底細(xì)胞變性。選項(xiàng)B為接觸性皮炎的鏡下表現(xiàn)。5.A、B、D-解析：皮膚纖維瘤鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)梭形細(xì)胞呈束狀排列，伴膠原纖維增生；纖維細(xì)胞核染色質(zhì)呈編織狀，伴核分裂象；纖維瘤邊界清晰，伴表皮下結(jié)締組織斷裂。選項(xiàng)C為皮膚淋巴瘤的鏡下表現(xiàn)。三、判斷題答案與解析1.√-解析：鱗狀細(xì)胞癌鏡下表現(xiàn)為表皮全層增厚，細(xì)胞角化過(guò)度伴角化不全，伴真皮內(nèi)浸潤(rùn)性癌巢。2.√-解析：皮膚淋巴瘤鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴血管侵犯，常表達(dá)CD3、CD20等標(biāo)記物。3.√-解析：皮膚結(jié)核鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)肉芽腫形成，伴干酪樣壞死，常伴有朗格漢斯細(xì)胞增生。4.√-解析：皮膚天皰瘡鏡下表現(xiàn)為表皮內(nèi)棘細(xì)胞層解離，形成“葡萄串樣”結(jié)構(gòu)，伴表皮下水皰形成。5.√-解析：皮膚纖維瘤鏡下表現(xiàn)為真皮內(nèi)梭形細(xì)胞呈束狀排列，伴膠原纖維增生，邊界清晰。6.√-解析：鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后與腫瘤大小、浸潤(rùn)深度、分化程度等因素有關(guān)。7.√-解析：皮膚淋巴瘤的預(yù)后與淋巴細(xì)胞分化程度、分期、治療反應(yīng)等因素有關(guān)。8.√-解析：皮膚結(jié)核的預(yù)后與患者免疫狀態(tài)、治療是否及時(shí)等因素有關(guān)。9.×-解析：皮膚天皰瘡的預(yù)后與抗核抗體滴度相關(guān)性不大，主要與免疫抑制治療反應(yīng)有關(guān)。10.√-解析：皮膚纖維瘤的預(yù)后通常良好，極少惡變，但可復(fù)發(fā)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的鏡下特點(diǎn)-表皮全層增厚，細(xì)胞角化過(guò)度伴角化不全；真皮內(nèi)浸潤(rùn)性癌巢，伴間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生；表皮下結(jié)締組織斷裂，形成潛行性缺損；可伴有脈管侵犯或神經(jīng)侵犯。2.皮膚淋巴瘤的鏡下特點(diǎn)-真皮內(nèi)彌漫性或結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；淋巴細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，伴多核巨細(xì)胞；可伴有血管侵犯或淋巴濾泡形成；免疫組化檢測(cè)CD3、CD20等標(biāo)記物陽(yáng)性。3.皮膚結(jié)核的鏡下特點(diǎn)-真皮內(nèi)肉芽腫形成，伴朗格漢斯細(xì)胞增生；真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴干酪樣壞死；可伴有結(jié)核性肉芽腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。4.皮膚天皰瘡的鏡下特點(diǎn)-表皮內(nèi)棘細(xì)胞層水腫，形成細(xì)小水皰；表皮內(nèi)棘細(xì)胞層解離，形成“葡萄串樣”結(jié)構(gòu)；表皮下水皰形成，伴基底細(xì)胞變性；直接免疫熒光檢測(cè)到棘細(xì)胞層抗體沉積。5.皮膚纖維瘤的鏡下特點(diǎn)-真皮內(nèi)梭形細(xì)胞呈束狀排列，伴膠原纖維增生；纖維細(xì)胞核染色質(zhì)呈編織狀，伴核分裂象；纖維瘤邊界清晰，伴表皮下結(jié)締組織斷裂；免疫組化檢測(cè)Vimentin陽(yáng)性。五、論述題答案與解析結(jié)合九江市氣候特點(diǎn)分析濕疹與接觸性皮炎在皮膚病理讀片中的鑒別要點(diǎn)九江市氣候潮濕、高溫，濕疹和接觸性皮炎在該地區(qū)發(fā)病率較高，兩者在臨床和病理上需仔細(xì)鑒別。1.濕疹的鏡下特點(diǎn)-表皮增厚，伴角化過(guò)度或角化不全；真皮淺層血管擴(kuò)張、水腫；彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞；可伴有表皮下水皰形成。-九江市特點(diǎn)：潮濕環(huán)境易導(dǎo)致濕疹加重，鏡下可見真皮淺層血管擴(kuò)張更明顯，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)更廣泛。2.接觸性皮炎的鏡下特點(diǎn)-表皮內(nèi)或表皮下水皰形成；真皮淺層血管擴(kuò)張、水腫；局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，伴嗜酸性粒細(xì)胞聚集；可伴有表皮細(xì)胞