PAGE千河鎮(zhèn)衛(wèi)生院制度一、總則1.目的為加強千河鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益，促進衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)合本衛(wèi)生院實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于千河鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.基本原則依法執(zhí)業(yè)原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法開展醫(yī)療服務(wù)活動。質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量?；颊咧辽显瓌t：以患者為中心，尊重患者權(quán)益，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)?？茖W管理原則：運用現(xiàn)代科學管理方法，提高衛(wèi)生院管理效率和效益。二、行政管理1.組織架構(gòu)與職責衛(wèi)生院設(shè)立院務(wù)委員會，由院長、副院長、各科室負責人等組成，負責衛(wèi)生院重大事項的決策和管理。院長是衛(wèi)生院的法定代表人，全面負責衛(wèi)生院的行政管理和業(yè)務(wù)工作，履行以下職責：貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，組織實施衛(wèi)生院的發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃。負責衛(wèi)生院的人員管理、財務(wù)管理、物資管理等工作，確保衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)。組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等工作，提高醫(yī)療服務(wù)水平。協(xié)調(diào)與上級衛(wèi)生行政部門、當?shù)卣跋嚓P(guān)部門的關(guān)系，爭取支持和資源。副院長協(xié)助院長開展工作，負責分管領(lǐng)域的行政管理和業(yè)務(wù)工作。各科室負責人負責本科室的行政管理和業(yè)務(wù)工作，組織實施本科室的工作計劃，完成各項工作任務(wù)。2.會議制度衛(wèi)生院定期召開院務(wù)會、職工大會、科室例會等會議，傳達上級精神，部署工作任務(wù)，總結(jié)工作經(jīng)驗，解決存在問題。院務(wù)會每月至少召開一次，由院長主持，院務(wù)委員會成員參加，討論決定衛(wèi)生院重大事項。職工大會每季度至少召開一次，由院長或副院長主持，全體職工參加，通報衛(wèi)生院工作情況，聽取職工意見和建議。科室例會每周至少召開一次，由科室負責人主持，本科室人員參加，總結(jié)本科室上周工作，安排本周工作任務(wù)。3.考勤制度衛(wèi)生院工作人員應(yīng)嚴格遵守考勤制度，按時上下班，不得遲到、早退、曠工。工作人員請假應(yīng)提前填寫請假申請表，按照規(guī)定程序?qū)徟?。請?天以內(nèi)的，由科室負責人審批；請假3天以內(nèi)的，由分管副院長審批；請假3天以上的，由院長審批。曠工連續(xù)超過3天或一年內(nèi)累計超過10天的，按照國家有關(guān)規(guī)定予以辭退。4.廉潔自律制度衛(wèi)生院工作人員應(yīng)嚴格遵守廉潔自律規(guī)定，自覺抵制各種不正之風，不得接受患者及其家屬的紅包、禮品、宴請等。嚴禁工作人員利用職務(wù)之便謀取私利，不得在醫(yī)療服務(wù)中開單提成、收受回扣、私自收費等。衛(wèi)生院建立廉潔自律監(jiān)督機制定期開展廉政教育和監(jiān)督檢查，對違反廉潔自律規(guī)定的工作人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、記過、撤職、開除等處分。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織與職責衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長擔任主任，副院長擔任副主任，各科室負責人為成員，負責制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度，組織實施醫(yī)療質(zhì)量檢查和考核，分析解決醫(yī)療質(zhì)量問題。各科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科室負責人擔任組長，負責本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和監(jiān)督檢查。2.醫(yī)療質(zhì)量管理制度首診負責制度：患者就診時，首診醫(yī)師必須認真詢問病史，進行體格檢查，做出初步診斷，并負責對患者的診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診等全程負責。三級醫(yī)師查房制度：住院患者實行三級醫(yī)師查房制度，即主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師查房。查房內(nèi)容包括患者病情變化、診斷治療情況、護理情況等，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。疑難病例討論制度：對診斷不明、治療困難的疑難病例，應(yīng)及時組織科室內(nèi)部或全院性的疑難病例討論，邀請相關(guān)專家參加，共同制定治療方案。會診制度：因病情需要，患者需轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療時，應(yīng)及時辦理會診手續(xù)。會診醫(yī)師應(yīng)認真書寫會診意見，提出明確的診斷和治療建議。手術(shù)分級管理制度：根據(jù)手術(shù)的難易程度、風險大小將手術(shù)分為不同級別，嚴格按照手術(shù)分級管理制度進行手術(shù)審批和管理。病歷書寫與管理制度：病歷是醫(yī)療工作的重要記錄，必須認真書寫，及時歸檔。病歷書寫應(yīng)符合國家規(guī)定的格式和要求，內(nèi)容真實、準確、完整。醫(yī)療安全管理制度：加強醫(yī)療安全管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的發(fā)生。建立醫(yī)療安全預(yù)警機制，對可能發(fā)生的醫(yī)療安全問題及時進行預(yù)警和處理。3.醫(yī)療質(zhì)量考核與評價衛(wèi)生院制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準，定期對各科室和工作人員的醫(yī)療質(zhì)量進行考核評價?？己藘?nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量指標完成情況、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量情況、醫(yī)療安全管理情況等。醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果與科室和工作人員的績效掛鉤，對醫(yī)療質(zhì)量不達標的科室和個人進行通報批評，并責令限期整改。對因醫(yī)療質(zhì)量問題導(dǎo)致嚴重后果的科室和個人，依法依規(guī)追究責任。四、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理組織與職責衛(wèi)生院設(shè)立醫(yī)療安全管理委員會，由院長擔任主任，副院長擔任副主任，各科室負責人為成員，負責制定和修訂醫(yī)療安全管理制度，組織實施醫(yī)療安全檢查和考核，分析解決醫(yī)療安全問題。各科室設(shè)立醫(yī)療安全管理小組，由科室負責人擔任組長，負責本科室醫(yī)療安全的日常管理和監(jiān)督檢查。2.醫(yī)療安全管理制度醫(yī)療風險評估制度：對患者進行醫(yī)療風險評估，制定相應(yīng)的防范措施，降低醫(yī)療風險。醫(yī)療糾紛處理制度：建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應(yīng)立即報告衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)，并積極與患者及其家屬溝通協(xié)商，按照相關(guān)法律法規(guī)和程序進行處理。醫(yī)療事故報告與處理制度：發(fā)生醫(yī)療事故時，應(yīng)立即采取有效措施，防止損害擴大，并按照規(guī)定及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。對醫(yī)療事故進行調(diào)查、鑒定和處理，依法依規(guī)承擔相應(yīng)責任。醫(yī)院感染管理制度：加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程等，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，定期對醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測和分析，采取有效措施控制醫(yī)院感染。醫(yī)療廢物管理制度：加強醫(yī)療廢物管理，嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定分類收集、運送、貯存和處置醫(yī)療廢物，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。3.醫(yī)療安全檢查與整改衛(wèi)生院定期開展醫(yī)療安全檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備運行情況、醫(yī)療安全管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療糾紛處理情況等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，消除安全隱患。建立醫(yī)療安全隱患排查治理臺賬，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行詳細記錄，明確整改責任人、整改措施和整改期限，跟蹤整改落實情況。五、人力資源管理1.人員招聘與錄用衛(wèi)生院根據(jù)工作需要，制定人員招聘計劃，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘工作人員。招聘工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的學歷、專業(yè)技術(shù)資格和工作經(jīng)驗，通過資格審查、筆試、面試、體檢等環(huán)節(jié)，擇優(yōu)錄用。新錄用人員應(yīng)簽訂勞動合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，試用期一般為16個月，試用期滿經(jīng)考核合格的，予以正式聘用。2.人員培訓(xùn)與發(fā)展衛(wèi)生院重視工作人員的培訓(xùn)與發(fā)展，制定培訓(xùn)計劃，定期組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學教育等活動，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。鼓勵工作人員參加學術(shù)交流活動和在職學歷教育，對取得相應(yīng)學歷和專業(yè)技術(shù)資格的工作人員給予適當獎勵。建立工作人員績效考核制度，根據(jù)工作業(yè)績、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)道德等方面進行考核評價，考核結(jié)果與薪酬待遇、晉升晉級等掛鉤。3.薪酬福利與保險衛(wèi)生院根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和本單位實際情況，制定薪酬福利制度，合理確定工作人員的薪酬待遇。薪酬待遇包括基本工資、績效工資、津貼補貼等。按照國家規(guī)定為工作人員繳納社會保險，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險，保障工作人員的合法權(quán)益。為工作人員提供必要的福利待遇，如住房補貼、交通補貼、餐補等，改善工作人員的工作和生活條件。六、財務(wù)管理1.財務(wù)管理制度衛(wèi)生院建立健全財務(wù)管理制度，嚴格執(zhí)行國家財務(wù)法規(guī)和財經(jīng)紀律，規(guī)范財務(wù)行為。財務(wù)工作實行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，由衛(wèi)生院財務(wù)科負責財務(wù)管理和會計核算工作。衛(wèi)生院編制年度預(yù)算，經(jīng)院務(wù)委員會審議通過后報上級衛(wèi)生行政部門備案，并嚴格按照預(yù)算執(zhí)行。2.收入管理衛(wèi)生院收入包括醫(yī)療收入、財政補助收入、上級補助收入、其他收入等。醫(yī)療收入應(yīng)按照國家物價部門規(guī)定的收費標準收取，做到應(yīng)收盡收。加強收費管理，嚴格執(zhí)行收費公示制度，使用合法有效的票據(jù)，不得擅自提高收費標準或變相增加收費項目。3.支出管理衛(wèi)生院支出包括醫(yī)療支出、財政專項支出、其他支出等。支出應(yīng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定和財務(wù)管理制度執(zhí)行，做到合理、合規(guī)、合法。加強成本核算，控制醫(yī)療成本，提高資金使用效益。嚴格執(zhí)行審批制度，各項支出必須經(jīng)過相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后方可列支。4.資產(chǎn)管理衛(wèi)生院資產(chǎn)包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)和無形資產(chǎn)等。加強資產(chǎn)管理，建立健全資產(chǎn)管理制度，定期進行資產(chǎn)清查和盤點，確保資產(chǎn)安全完整。固定資產(chǎn)購置應(yīng)按照規(guī)定程序進行審批，嚴格執(zhí)行政府采購制度。固定資產(chǎn)折舊應(yīng)按照國家規(guī)定的折舊方法計提，確保固定資產(chǎn)賬面價值真實準確。流動資產(chǎn)應(yīng)加強管理，嚴格執(zhí)行現(xiàn)金管理制度和銀行存款管理制度，確保資金安全。無形資產(chǎn)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行評估和管理，維護衛(wèi)生院的合法權(quán)益。七、后勤保障管理1.物資采購與管理衛(wèi)生院建立物資采購管理制度，規(guī)范物資采購行為。物資采購應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定和衛(wèi)生院實際需要進行，嚴格執(zhí)行采購審批程序。物資采購應(yīng)選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商，簽訂采購合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。加強物資驗收管理，確保采購物資的質(zhì)量和數(shù)量符合要求。建立物資庫存管理制度，定期進行物資盤點，做到賬實相符。合理控制物資庫存水平，避免積壓和浪費。2.設(shè)備管理衛(wèi)生院建立設(shè)備管理制度，加強設(shè)備的購置、使用、維護、保養(yǎng)和報廢等管理。設(shè)備購置應(yīng)按照規(guī)定程序進行審批，嚴格執(zhí)行政府采購制度。設(shè)備使用人員應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，定期進行設(shè)備維護和保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購置時間、使用情況、維修情況等。設(shè)備報廢應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進行鑒定和審批，及時辦理報廢手續(xù)。報廢設(shè)備應(yīng)妥善處理，防止環(huán)境污染。3.環(huán)境衛(wèi)生管理衛(wèi)生院加強環(huán)境衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，明確各科室的環(huán)境衛(wèi)生責任區(qū)域。定期開展環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒工作，保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生。加強醫(yī)療廢物和污水處理管理，防止環(huán)境污染。加強對衛(wèi)生院周邊環(huán)境的管理，保持周邊環(huán)境整潔有序。八、信息管理1.信息管理制度衛(wèi)生院建立信息管理制度，規(guī)范信息收集、整理、存儲、傳輸、使用等行為。加強信息安全管理，保障信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。設(shè)立信息管理部門，配備專業(yè)技術(shù)人員，負責衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護和管理。2.醫(yī)療信息管理加強醫(yī)療信息管理，建立健全醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的電子化管理。醫(yī)療信息應(yīng)包括患者基本信息、病歷信息、檢查檢驗